- Karen LeBlanc
- Robert Arnold MD
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背景 悪性腹水とはがんの直接的影響による腹腔液の蓄積のことをいいます。 本ファストファクトでは、悪性腹水の原因および診断について概説する。
病態生理 悪性腹水の病態生理は不完全にしか解明されていない。 寄与する機序には、腫瘍に関連したリンパ排水障害、血管透過性の増大、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の過剰活性化、腫瘍性液産生、および細胞外マトリックスを分解するメタロプロテアーゼの産生が含まれる。 また、肝臓への転移性浸潤から門脈圧迫が起こり、腹水貯留につながる。
自然史 腹水を伴う最も一般的ながんは、卵巣、乳房、結腸、胃および膵臓の腺がんである。 悪性腹水の診断後の生存期間中央値は1～4カ月である。全身的な抗がん治療が可能であれば、卵巣がんや乳がんでは生存期間はより長くなる傾向がある。
症状および診断 症状には、腹部膨満、吐き気、嘔吐、早期満腹感、呼吸困難、下肢浮腫、体重増加、および運動能力低下が含まれる。 身体所見では、腹部膨満、脇腹の膨らみ、移動性鈍麻、体液波などがみられる。 腹部単純X線検査は特異的ではありませんが、かすんだり、”ground glass “のような外観を示すことがあります。 腹膜癌腫症、悪性リンパ管閉塞、門脈血栓症、肝硬変による門脈圧の上昇、鬱血性心不全、収縮性心膜炎、ネフローゼ症候群、腹膜感染症などである。
臨床症状と予想される生存期間に応じて、予後と治療法の両方に影響を与えるため、通常、診断評価が適応される。 主な検査項目は、血清アルブミン値とタンパク質値、および同時に行う診断的腹腔穿刺で、腹水の白血球数、アルブミン、タンパク質、細胞診を確認する。
分類 従来の滲出性腹水と透過性腹水の分類は、血清-腹水アルブミン濃度（SAAG）の使用により更新された。
SAAG =（血清アルブミン濃度）-（腹水アルブミン濃度）
SAAG > 1.1 g/dl は少なくとも部分的には、門脈圧上昇による腹水であることを示し、97%の精度となった。 これは、肝硬変、肝うっ血、CHF、または門脈血栓症の患者で最も一般的に見られます。
A SAAG < 1.1 g/dlは、門脈圧亢進を示さず、97%の精度で、腹膜癌腫症、腹膜の感染性過程、ネフローゼ症候群、または栄養不良/低アルブミン血症の患者に最もよく見受けられるものであります。
細胞学的評価は腹膜癌腫症例では約97％の感度を示すが、大量の肝転移やリンパ管の悪性閉塞による他のタイプの悪性腹水の検出には役立たない
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バージョン履歴。
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