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1/1/2018
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ペッサリーは、骨盤臓器脱、尿失禁、早産、子宮頸管機能不全など多くの適応症で使用されています。 これらは、手術を希望しない患者や手術の候補者ではない患者にとって、安全かつ妥当な長期的選択肢であると考えられている。 現在、世界中で約20種類のペッサリーが使用されています。 材質は、シリコーン、ゴム、プラスチックが一般的です。 医療用シリコンは、耐久性に優れ、繰り返しの洗浄にも耐えられるなど、優れた特性を持っています。 シリコーン製ペッサリーは膣分泌物や臭いを吸収せず、低刺激性です。
軽度の合併症は一般的で、すべてのタイプのペッサリーに発生します。 ペッサリーは膣内細菌叢を変化させ、しばしば薄く、水っぽい、生理的な分泌物を生じさせる。 このおりものは、かゆみ、灼熱感、臭いがない限り、処置する必要はない。 膣粘膜の表層びらんは最も頻繁に報告される合併症で、悪臭や膿性分泌物をもたらすことがあります。 びらんは通常、びらんが治癒するまでペッサリーを取り外すことで対処できます。 治療しない場合、ペッサリーがびらん部を圧迫し続けると、局所潰瘍、感染症、およびまれに瘻孔を引き起こす可能性がある。
その他の軽度の合併症としては、膣の不快感や痛み、出血、便秘、または材料アレルギーがあります。 これらの合併症のいくつかは、ペッサリーの装着を慎重に行うことで回避することができます。 ペッサリーの装着が成功するのは、患者が不快感を感じたり、膀胱や腸の排出を妨げることなく、歩行、咳、しゃがみの際に最大のペッサリーが快適に直立保持される場合である。 性器萎縮の女性は、ペッサリー装着の前または後に、短期間の局所エストロゲン治療で利益を得ることができます。
ペッサリーの形状や素材によっては、より深刻な合併症を引き起こすことがあり、通常、老人ホームの入居者や認知症の患者など、放置されている環境での使用が問題となります。 膀胱膣瘻はGellhornまたは棚設計ペッサリーに関連している。 直腸膣瘻は、ポリウレタン製ペッサリーと比較して、ゴム製またはPVC製ペッサリーと高い関連性があります。 ペッサリーを放置すると、糞便インパクション、腸瘻、水腎症、尿毒症の原因となる。 ペッサリーの長期使用とごく稀に発生する原発性膣がんを関連付ける小規模なケースシリーズもあり、ウイルス感染による慢性炎症、異形成やがんに進行するメタプラスティック変化の誘発などのメカニズムが推測されています。 合併症は一般に軽微である。 より深刻な合併症が発生する可能性があり、不適切なケアや特定のデバイスの設計および材料でより頻繁に発生する。 ペッサリーの頻繁な取り外しと洗浄、および定期的な膣の検査は、合併症を最小限に抑えることができます
詳細情報：
Abdulaziz M, Stothers L, Lazare D, Macnab A. An integrated review and severity classification of complications related to pessary use in the treatment of female pelvic organ prolapse. Can Urol Assoc J. 2015 May-Jun;9(5-6):E400-6. doi: 10.5489/cuaj.2783.
初回承認 2018年1月。 2019年7月再承認。 Reaffirmed 2021年3月
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一般産科婦人科学術専門医会（以下、「産科婦人科学術専門医会」）は、「一般産科婦人科学術専門医制度」（以下、「産科婦人科学術専門医制度」）を導入し、産科婦人科学術専門医の育成に取り組んでいます。 (SASGOG) は正確を期すため、すべての Pearls を継続的に見直し、検証し、現在の診療を反映させます。 本書は、適切な産科・婦人科医療を提供する実務家を支援するために作成された。推奨事項は、主要な学会ガイドラインおよび入手可能な場合は質の高い証拠から導き出し、必要に応じて著者および編集委員会の意見で補完している。
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