キノコ中毒症候群

マイコトキシンには多くの種類がある。 世界中で見られる14種類の特徴的なきのこ中毒のうち、北米ではこれまでに約10種類のマイコトキシンに対する特徴的な反応パターンが観察されている。 しかし、ほとんどのきのこはほとんど食べられていないため、多くの毒素が記録されておらず、野生きのこを食べる人が増えるにつれて、北米でまだ観察されていない症候が見つかるかもしれません。 NAMAは、きのこ中毒の事例を報告するための症例登録を行っています。

以下のリストは完全なものではありません。 このリストは情報提供を目的としており、診断の一助となるものではありません。 画像は例として示したものであり、識別のために使用することはできません。 緊急の同定は、ボランティアリストをご参照ください。 毒キノコを食べたと思われる場合は、医師または最寄りの毒物管理センター

に連絡してください。たとえ結果が胃腸障害だけであっても、報告することが重要です。 NAMAはすべてのキノコ中毒を追跡している。

事故後、NAMA Poison Case Registryにオンラインレポートまたは郵送でレポートを提出し、キノコ中毒の記録に役立てましょう。

以下の症候群を扱います（見出しをクリックすると、そのセクションに直接移動します）。

• 消化管刺激物
• ムスカリン
• イソキサゾール誘導体（ムシモール、イボテン酸、その類）
• アマニティン（アマトキシン）
• ジロミトリン
• 遅延性腎障害(Gelief Distance of Reduction): オレラニン
• シロシビン、シロシン。 and other Indole Derivatives
• Prompt Kidney Damage
• Coprine and other Alcohol Induced Syndromes
• Miscellaneous and Unknown Toxins

Gastrointestinal Irritants

The most frequent forms of mushroom poisoning is caused by a wide variety of gastrointestinal irritants….きのこによる毒物で、最も多いのは消化管への刺激物。 症状は通常、キノコを摂取してから20分から4時間以内に現れ、吐き気、嘔吐、けいれん、下痢などを伴うが、通常は刺激物が排出された後に治まる。 重症の場合は入院が必要になることもあります。 支持療法には、刺激物を除去する試みも含まれます。 嘔吐や下痢がある場合は、失われた水分や電解質を補給することが重要です。 重度の胃腸障害に見舞われた場合、二度とキノコを食べるまいと思うかもしれませんが、完全に回復します。 重要：キノコを摂取してから6時間から24時間後に胃腸障害が始まった場合、アマトキシン（アマニチン参照）による非常に深刻な毒性である可能性があります。 腎機能障害を伴う4-11時間のGI発症は、アレンノルロイシン（2-アミノ-4,5-ヘキサジエノイン酸）による可能性があります。

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Muscarine

Mushrooms: Inocybe species, Clitocybe dealbata, and several relatives, and certain red-pored Boletus.

Inocybe lanuginosa

Clitocybe dealbata

Boletus eastwoodiae

通常摂取後15～30分以内に症状が出る。 であり、不随意神経系に集中している。 過度の唾液分泌、発汗、涙、授乳（妊婦の場合）、さらに激しい嘔吐と下痢が含まれます。 これらの症状は、視覚障害、不整脈、血圧低下、呼吸困難などを伴うことがあります。 通常、24時間以内に回復しますが、重症の場合は呼吸不全により死亡することがあります。 アトロピンは特異的な解毒剤ですが、医師による投与が必要です。 犬は特にムスカリンという毒素に弱い。

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イソキサゾール誘導体（ムシモール、イボテン酸、その類）

キノコ類。 Amanita muscaria, A. pantherina, A. gemmata, Amanita multisquamosa (syn. A. cothurnata), A. frostiana, A. crenulata, A. strobiliformus, Tricholoma muscarium.など。

Amanita muscaria

Amanita pantherina

Amanita gemmata

Amanita multisquamosa

これらの毒素については、非常に多くの混乱があります。 また、その治療に関しても多くの誤った情報があります。 アトロピンはイボテン酸やムシモールの中毒には適応されませんが、医学文献ではムスカリア中毒の治療法として頻繁に引用され、その毒素は誤ってムスカリンと記載されています！アトロピンはイボテン酸やムシモールの中毒には適応されません。 アトロピンの作用はイボテン酸の作用に近く、症状を悪化させることさえある。

症状は摂取後30分から2時間以内に現れ、数時間持続する。 吐き気や嘔吐がよく見られますが、主な作用は中枢神経系で、錯乱、視覚のゆがみ、力が強くなったように感じる、妄想、けいれんなどが見られます。 眠気は一般的な症状で、これらのキノコを摂取した人の多くは眠りに落ち、目覚めることができない。 まれに、昏睡状態が24時間以上続くこともある。 ほとんどの場合、患者は明らかに昏睡状態で来院するため、この症候群の一面は主治医にとって特に恐ろしいものとなる可能性があります。 その結果、パニックに陥り、過剰な治療が行われ、一般に患者には何の利益ももたらされない。 人間では、過去100年間にこれらのキノコの毒素によって死亡したという確実な記録はないが、昏睡状態のまま凍死したキャンパーが一例ある。 犬や特に猫はこれらのイソキサゾール毒素で死ぬことがあるが、獣医は回復の可能性が低いように見えても動物を安楽死させないことが重要で、動物が昏睡状態から目覚めれば、通常1週間ほどで完全に回復する

人間と動物に対する治療は主に支持療法である。 不安を軽減するための措置として、影響が一時的なものであることを患者に再確認させることができる。 嘔吐や下痢がひどい場合は、水分や電解質を補給することで、回復を早めることができる。 通常は自然に回復します。 繰り返しになりますが ムスカリンは、Amanita muscariaまたはA. pantherinaによる中毒において、臨床的に何の役割も果たさないことが記録されている。 アトロピンの適応はない。

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Amanitin (Amatoxins)

Mushrooms.Butterfly (キノコ)。 Amanita phalloides, A. ocreata, A. verna, A. bisporigera, Conocybe filaris, Galerina marginata (syn. G. autumnalis), G. venenata, Lepiotia castanea, L. helveola, L. subincarnata (syn. L. josserandii) , L. brunneoincarnata, L. brunneolilacea 及び近縁のもの.

の近親者

Amanita phalloides	Amanita ocreata	Amanita bisporigera
Conocybe filaris	Galerina marginata	Lepiota subincarnata

非常に深刻である。 アマニチン中毒の致死率は、迅速で十分な医療処置を受けない場合は約50％ですが、優れた医療を容易に受けられる米国とカナダでは約10％です。 アマトキシンは、摂取後6〜24時間症状が遅れ、その間に毒素が完全に体内に吸収され、最初の胃部不快感の状態を経て、2〜3日目くらいに回復して帰宅するように見えることがあるため、二重に危険であるといえます。 遅発性胃腸障害の場合、肝酵素機能のモニタリングが重要である！

アマニチンは、個々の細胞内のRNA合成を阻害することによって組織を損傷する複雑な環状ポリペプチドのグループである。

• 第一段階は摂取後6～24時間の潜伏期間で、毒素が被害者の腎臓と肝臓を活発に破壊しているが、被害者は不快感を感じない。
• 第二段階は約24時間の期間で、激しい嘔吐、血性下痢、激しい腹部けいれんを特徴とする。
• 第三段階は、被害者が回復するように見える24時間の期間です（入院している場合、患者は時々退院します！）
• 第四段階は再発で、その間、しばしば腎臓および肝臓不全が起こり、死に至ることがあります。 また、血液中の凝固因子が破壊されるため、患者は「出血多量」で死亡することもあります。

もし誰かがアマニチンを含むキノコを摂取したと疑う理由があれば、症状が出るまで待たないでください! アマニチン中毒の解毒剤はありません。最善の策は、体内に完全に吸収される前に毒素を除去できる病院へ患者を運ぶことです。

アマトキシン中毒が疑われる場合は、速やかに医療機関での治療を受けることが重要です。 症状（注：最も深刻なケースでは、摂取後わずか6時間で激しい下痢が始まります）は通常、アマトキシンを含む種を摂取してから12時間以上経過するまで現れないため、消化管から毒素を取り除く活性炭は効果的ではありません。 最も重篤なケースを除いては、積極的な輸液治療により、排泄された尿中の毒素をゆっくりと体外に排出させることができる。 肝酵素レベルおよび血液凝固因子を注意深くモニターする必要がある。 重症例（肝酵素値と血液凝固因子で測定）では、実験的にシリビニンの静脈内投与やその他の手段を用いることで、肝移植を回避できる可能性があります。 ペニシリンの使用は、もはや有効とは考えられていません。 治療戦略の全レビューは「北米におけるアマトキシン中毒2015-2016」

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Gyromitrin

Mushrooms を参照してください。 Gyromitra esculenta およびおそらく G. ambigua, G. infula。 注 Gyromitra属のいくつかの追加種、特にG. montanum, G. gigas, G. fastigiata (=brunnea), G. californica, G. sphaerospora、また多くの関連子嚢類、例えばHelvella, Verpa, Cudonia属のいくつかの種。 モレルも生で食べたり、十分に加熱しないと不調をきたすことがあるが、その毒性はほとんどの場合、はっきりとはわかっていない。

Gyromitra esculenta

Gyromitra infula

Gyromitrinの加水分解生成物はモノメチルヒドラジン（MMH）である。 無色で揮発性があり、非常に有毒で発癌性のある化合物で、最初に発見されたのは四酸化窒素との組み合わせで、その過酸化作用のために使用された。

「揮発性」とは、ジャイロミトリンが低沸点であることも意味し、これを含むキノコはある者には不可解な無影響を与えるが、ある者はひどい中毒を起こす。 ヨーロッパでは、ジャイロミトラエスクレンタで料理人だけが死亡するケースもある。 5567>

症状は2時間から24時間以内に現れ、頭痛、腹痛、激しい下痢、嘔吐などがある。 重症の場合、肝臓、腎臓、赤血球の障害が起こり、死に至ることもあります。 5567>

Gyromitrin は発がん性物質としても知られているので、毒性未満の量を摂取すると、将来的に問題が発生する可能性があります

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遅延性腎障害。 オレラニン

キノコ類。 Cortinarius orellanus、C. rubellus（=C. orellanoides、C. speciosissimus、C. rainierensis）、C. gentilis. C. splendens, C. atrovirens, C. venenosusは、オレラニン様中毒を起こす可能性がある。

Cortinarius orellanosus	Cortinarius rubellus	Cortinarius atrovirens	Cortinarius gentilis

非常に深刻な状況。 オレラニン中毒による症状の発症は非常に大きく遅れることがあり（3週間も）、この毒素はあまりよく理解されておらず、特定の治療法は利用できない。 フィンランドでは、乾燥コルチナリアス・オレラヌスまたは乾燥コルチナリアス・ジェンティリスを与えたラットは、重度の腎臓障害に見舞われました。 北米で発生した唯一のオレラニン中毒は、2008年にオークの下で見つかったCortinarius orellanusに似たCortinarius種を摂取したミシガン州の女性の腎不全であった。 2010年、この新種はCortinarius orellanosusと名付けられました。

症状は摂取後36時間から3週間以内に起こり（平均は約8日）、吐き気、嘔吐、無気力、食欲不振、頻尿、火照った喉、頭痛、寒さと震えの感覚（発熱は一般的にない）、証拠または進行性の腎不全があります。

腎不全の標準的な管理を超えて、オレラニン中毒の場合に使用する支持的な治療法はほとんどありません。 重度の、しかし不可逆的でない損傷を受けた患者は、症状発現後2週間から4週間の間に腎臓の機能を回復し始めるかもしれない。 注：本症に関与する化合物は、非常に強い紫外線蛍光を示す。

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Psilocybin, Psilocin, and other Indole Derivatives

キノコ類……………………………..: P. cyanescens, P. stuntzii, P. cubensis, P. semilanceataなど約20種のPsilocybe、P. cyanescens, P. subbalteatusなど数種のPanaeolus、Gymnopilus spectabilisなど少なくとも3種、Mycena、Pluteus、Conocybe、Inocybeなど少なくとも1種のキノコを含む。

Psilocybe cyanescens	Psilocybe stuntzii	Psilocybe cubensis	Gymnopilus spectabilis

これらのインドール成分はよく知られているものであります。幻覚剤として知られています。 このキノコは、南米をはじめとする世界のいくつかの地域で、宗教や医療の分野で重要な役割を担ってきました。 1930年代にオアハカの菌類学者によってその特性が「再発見」され、1950年代にはマイコエスノグラファーのゴードン・ワッソンとヴァレンティナ・ワッソンが研究し、アルベルト・ホフマンがその化学的性質を記録しています。 人体では、脳のセロトニン系に影響を与え、LSDなどの物質と交差耐性を示す。

症状は通常摂取後1時間以内に現れ、効果は通常4～6時間まで持続する。 効果は主に心理的、知覚的なもので、色覚の高まり、宗教的な恍惚感や不安などの感情的な効果、時には幻覚や妄想が見られることもあります。 他の心理的に活性な物質と同様に、考え方や状況がシロシビンの主観的効果に大きく影響することがあります。 影響下にある人を怖がらせたり動揺させたりしないように注意し、被害者が不安になった場合は、効果が一時的なものであることを安心させる必要があります。

吐き気と嘔吐を伴うことがあるが、一般に心理的作用より早く起こり、インドールそのものではなく、シロシビンを持ついくつかの種に存在する他の毒素に関連している可能性がある。 5567>

マイコトキシンとしてのシロシビンがもたらす最大の危険は、菌類学的に無知な人が「マジックマッシュルーム」を探しているうちに、別の、はるかに危険なものを摂取してしまうことであろう。 Galerina marginata (Syn. G. autumnalis) やその他のアマニトキシンを含む「小さな茶色のキノコ」は、幻覚作用のある種と間違われることがある。 5567>

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腎臓障害の促進

キノコ類: Amanita smithiana、A. proxima、A. pseudoporphyria。 注）化合物であるクロロクロチルグリシンも有毒である可能性がある。

Amanita smithiana	アマニタケ（Amanita proxima	Amanita pseudoporphyria

Amanita smithianaは太平洋岸北西部で多くの中毒を引き起こしました。 松茸と間違えられている可能性がある。 多くの医師は、これらの中毒をオレラニンのせいだと言っているが、実際、症状には明らかな類似点がある。 しかし、A. smithiana中毒の場合、症状の発現はより迅速である（4時間から11時間の間、一方オレラニンの発現期間は36時間から3週間である）。 A. smithianaは、胃腸障害、不安、悪寒、痙攣、意識障害、腎不全、時には倦怠感、発汗、脱力感、温感、乏尿、多尿、口渇を引き起こします。 毒素はアレンノルロイシン（2-amino-4,5-hexadienoic acid）であると考えられていた。 しかし、この毒素はまだ未知の化合物である。

Unknown Toxin. キノコの Paxillus involutus complex

北米ではヨーロッパ種のPaxillus involutusに似た複合種が中毒症状を起こしている。 東ヨーロッパでは胃腸症状の原因として3番目に多く、長く不幸な食の歴史を持っています。 しかし、P. involutusの主な毒性成分は、急性の免疫介在性溶血性貧血を引き起こす。

溶血性貧血は、主にP. involutusを長年食べていても悪さをしない人に発生する。 この症候群は毒素への長期にわたる反復暴露に関連しているため、中毒が認識されない可能性が高く、特発性免疫性溶血性貧血と診断される可能性がより高い。

特発性貧血の場合、特に東欧系の患者では、P. involutusの摂取に疑問を呈することが正当化されるかもしれない。

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コプリン

キノコ類でコプリンを含むもの。 Coprinopsis atramentaria (=Coprinus atramentarius), C. insignis, C. quadrifidus, C. variegata.

典型的にInky Caps (Coprinopsis atramentaria) を食べた人がアルコールを摂取して数分後に Antabuse様の症状の発現が始まる場合があります。 その症状は、頻脈（心臓がバクバクすること）と動悸、手足のしびれ、温感、紅潮で、時に頭痛、手足の重さ、唾液分泌もあります。 5567>

その他のアルコール誘発性症候群

キノコ類。 Coprinus comatus, Clitocybe clavipes, Boletus luridus, Morels, Pholiota squarrosa, Armillaria mellea, Pleurotus ostreatus, Boletus edulisなど。

Clitocybe（クリティオシーベ clavipes

Coprinuscomatus	Pholiota squarrosa	Pleurotus ostreatus

症状は、感受性が高い人のGI苦痛が含まれます。 遅延は最大で5時間です。 しかし、これは心臓の鼓動、温熱、紅潮などを伴うインキーキャップのアンタビュース症候群（上記参照）とは異なる。

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Miscellaneous Syndromes

Chlorophyllum molybdites, the green-spored parasolは北米で人間の中毒を引き起こす最も普通のキノコで、重度の胃腸障害、時には吐物や排泄物に血が混ざることがあります
ペットも中毒することがあるのです。 庭に生えたキノコは摘んで処分するように警戒してください（キノコは拾って捨てても大丈夫です）。 人間もペットも、水分補給の点滴療法が最も重要で、それ以外の症状は対症療法で対応します。

Omphalotus species

Omphalotus illudens

Omphalotus olivascens

jack-は「ジャック」と呼ばれ、その名の通りジャックと呼ばれるキノコです。北米のオーランタンには、東部でOmphalotus illudensとOmphalotus subilludins、西部でOmphalotus olivascensがあります。 これらの種は生物発光する。 毒素は長い間ムスカリンと考えられていたが、症状は古典的なムスカリン中毒と一致しない。 一般に食後1〜3時間で、腹痛、頭痛、疲労感、脱力感（40％）、めまいを伴う吐き気（90％）、嘔吐（73％）を起こす。 時には発汗や唾液の分泌（15％）、下痢（22％）が見られる。 苦い味が残ることもあります。 通常、回復が早く、ほとんどの被害者は12時間以内に回復します。 通常、被害者はシャントレルを摘んでいると思い込んでいる。

横紋筋融解症。 キノコ類。 Tricholoma equestre (=T. flavovirens)、Russula subnigricans。

Tricholoma equestreによる毒性は米国から報告されておらず、危険かどうか疑問視されていますが、ヨーロッパで本種を大量に摂取した結果、遅延性腎障害、遅延性神経毒、筋線維の破壊と血流中ミオグロビン放出が報告され、その結果、筋肉が破壊されています。 ヨーロッパでの横紋筋融解症の症例は、呼吸器系や心臓系（心筋炎）の合併症を伴い、死に至る。 心筋炎は心筋の炎症である。 日本や台湾のRussula subnigricansで観察される横紋筋融解症は、Tricholoma equestreで観察されるものとは異なるメカニズムで起こります

Erythromelgia. キノコ類。 Clitocybe amoenolens、C. acromelalgia。 Clitocybe (Lepista) inversa、Clitocybe squamosa、Clitocybe gibba、Hygrophoropsis aurantiacaなどが類似種として挙げられる。

Saviuc and Danel (Saviuc P, Danel V, “New Syndromes in Mushroom Poisoning.”). Toxicol Rev 2006; 25(3):199-209）は、赤血球減少症候群が19世紀には日本と韓国でClitocybe acromelalgaで、1996年からフランスとその後イタリアでClitocybe amoenolensで報告されていると指摘する。 紅斑性骨髄炎は、血流の偏在により、体の末端（典型的には鼻、手足の指）が多くの血液を必要とし、様々な開いた血管から多くの血液が流れ込む結果、手足や鼻が過剰な血液を受け取り、真っ赤になって触ると温かくなる。 この状態は非常に痛く、症状は数カ月続くこともあります。 発症はキノコの摂取後約1週間で、神経伝達物質のグルタミン酸を構造的に模倣した化合物であるアクロメリック酸が原因と思われる

Encephalopathy. キノコ類。 Hapalopilus rutilans (=Hapalopilus nidulans), Pleurocybella porrigens

Hapalopilus nidulans とHapalopilus rutilans (Index Fungorumには両方の種が記載されています。 は乾燥重量で40%までポリポリック酸（ジヒドロキシキノン誘導体）を含むことができる。） ポリポリックアシッドはKOHと反応し、赤からライラック、紫色の診断色を与える。 Hapalopilus nidulansは、北米東部の広葉樹に生息する小型で肉厚の鈍いオレンジ色（時に淡いピンク色を帯びる）のポリポアで、北米西部の針葉樹に生息していることが報告されている。 西部のものが東部のものと同一種かどうかは不明であるが、KOHテストによりポリポリック酸が存在する可能性が高い（ただし、偽陽性反応を示す他の化合物も存在する）。 5567>

Pleurocybella porrigens

2004年に日本でPleurocybella porrigensの大量摂取により、慢性腎不全の既往がある患者で痙攣性脳症が発生し十数名の死者を出しています。 この知見に関するより長い解説は、こちらのリンクをご覧ください…

発疹。 Suillus spp.と時々他のキノコ

キノコを扱うだけで、まれに敏感な人にウルシやツタウルシの反応と同様の発疹やかゆみを引き起こすことがあります。

Shiitake Dermatitis Syndrome – Toxic and Allergic Reactions to Raw and Undercooked Shiitake

影響を受けた人は、通常生または加熱不十分なしいたけを摂取してから約48時間後にかぶれが始まり、約10日間続くと言われています。 これはアレルギー反応ではなく毒性反応であり、デンプンのような多糖類であるレンチナンが血管を拡張させ、皮膚のすぐ下に少量の炎症性化合物を漏らすことが引き金になると考えられています。 発疹は通常、痛くも痒くもない赤い部分として始まります。 すぐに赤い水疱ができ、赤い部分の上に固まりますが、その時点ではウルシの発疹のようなかゆみはありません。 その後、赤い筋が紫色の盛り上がった鞭打ちに変わり、これが何日も続きます。 この紫色の斑点は、まるで鞭で打たれたような、あるいはウルシ皮疹を激しく掻いたような印象を与える。 シイタケの生産がアジアで盛んなことから、本症はアジアに限定されると考えられてきた。 しかし、最近オレゴン州ポートランドから症例が報告され、診断されなかった症例が他にもあった可能性があります。 臨床的には、Streptomyces verticillus由来の含硫ポリペプチドであるBleomycinによる鞭毛虫性皮膚炎に類似した発疹が見られる。 レンチナンは加熱すると分解されるので、問題となるのは生シイタケや部分的に加熱したシイタケの摂取のみである。 5567>

しいたけ皮膚炎自体は毒性反応であり、免疫刺激性のアレルギー反応ではありませんが、そうでなければ影響を受けない人が生のしいたけを大量に摂取すると、アレルギー反応を引き起こす可能性があります。 感作された人は、生シイタケを刺すと強く反応するが、加熱シイタケでは反応しないので、アレルギーを発症していることがわかる。 また、シイタケ栽培の現場で働く人の中には、シイタケ特異的免疫グロブリンによって湿疹のような発疹を起こす人もいます。 また、シイタケの胞子によるアレルギー性肺炎や慢性過敏性肺炎の症例も報告されています

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