La strategia di innesto LIMA in situ alla LAD (LIMA-LAD) è considerato il “gold standard” di rivascolarizzazione coronarica . Tuttavia, in alcune circostanze, come la stenosi o occlusione del LIMA e danni raccolti, i chirurghi devono scegliere altri materiali conduit per rivascolarizzare la LAD. Non c’è consenso su quale conduit è meglio per LAD in una circostanza LIMA inutilizzabile. In situ o libero RIMA e SVG sono utilizzati considerando l’età dei pazienti, lo stato della funzione cardiaca e la preferenza dei chirurghi. I risultati di studi precedenti hanno dimostrato che la rivascolarizzazione della LAD utilizzando una RIMA in situ ha portato a un’eccellente pervietà dell’innesto a medio termine e risultati clinici. SVG sono ancora ampiamente utilizzati a causa dei loro diversi vantaggi, tra cui la facilità di accesso, facilità di funzionamento, la lunghezza sufficiente per il trapianto, e il tempo di raccolta breve. Non c’è ancora un consenso sul fatto che SVG innestato alla LAD potrebbe migliorare il flusso rispetto agli innesti IMA. Alcuni studi hanno suggerito che SVG innestato alla LAD ha un flusso di sangue più elevato (fino al 35%) di innesti IMA, ma altri studi hanno suggerito che non vi è alcuna differenza significativa tra SVG e IMA in termini di flusso di sangue. Questo studio ha dimostrato allo stesso modo che l’uso di SVG per bypassare alla LAD ha il vantaggio di più alto MGF e un valore inferiore del PI rispetto a RIMA e LIMA durante l’operazione. La possibile spiegazione può essere che SVGs hanno diametri più grandi e sono spesso non essere influenzato da farmaci vasoattivi e fluidi neuroumorali rispetto ai condotti arteriosi. Tuttavia, la spiegazione che SVG anastomizzato direttamente all’aorta ascendente con una pressione più alta e un più alto basso gradiente può causare un volume di flusso sanguigno medio più grande ancora manca di prove assertive. Studi precedenti hanno dimostrato che il flusso dell’innesto IMA nei cinesi è inferiore a quello nelle persone occidentali, che può essere legato al fatto che il diametro dell’innesto IMA nei cinesi è più piccolo. Il nostro studio precedente ha anche trovato che il flusso di sangue intraoperatorio di un innesto in situ IMA era vicino al flusso di sangue in altri risultati di ricerca correlati, ma il flusso del LIMA aumenterebbe in modo significativo 1 settimana postoperatorio, che è stato considerato legato all’uso intraoperatorio di farmaci vasoattivi e autoregolazione.
Studi precedenti hanno dimostrato che gli studi su TTFM dovrebbe considerare arteriosa rispetto a innesti venosi e territori coronarici diversi. Tuttavia, a causa dell’elevata pervietà, l’uso del LIMA per l’innesto LAD è stato una pietra miliare della chirurgia CABG; quindi, pochi studi hanno confrontato i parametri TTFM di diversi condotti utilizzati per LAD. Pertanto, abbiamo mirato a confrontare i parametri TTFM di diversi condotti utilizzati per la rivascolarizzazione LAD.
Questo studio ha analizzato i dati ecografici preoperatori di LIMA e RIMA, e ha scoperto che la RIMA aveva un diametro leggermente più grande e un volume di flusso medio di innesto più grande, ma un indice di impulso più piccolo rispetto al LIMA. Una possibile spiegazione può essere che i cinesi sono principalmente destri e i muscoli e i vasi sanguigni dello stesso lato sono sviluppati meglio di quelli del lato sinistro. Tuttavia, il vantaggio del flusso di sangue in RIMA è stato distinto dopo IMAs bypassato alla LAD, e non c’era alcuna differenza del MGF e PI valutato da TTFM tra il gruppo LIMA-LAD e il gruppo RIMA-LAD durante l’operazione.
Negli anni 1980, Keeley SB primo proposto il metodo di raccolta scheletrato di IMA, che può aiutare a diminuire l’infezione profonda sternale causata dalla raccolta simultanea di IMA bilaterali e può migliorare il tasso di utilizzo di IMA bilaterali. Alcuni studi hanno dimostrato che scheletrato-raccolto IMAs esteso la lunghezza utilizzabile, e la rimozione dei tessuti periferici intorno agli innesti potrebbe essere utile per la dilatazione dell’innesto, che può aumentare il flusso di sangue. In questo studio, le RIMAs sono stati tutti raccolti con metodo scheletrato, e le LIMAs sono stati tutti raccolti con metodo pedicello, ma non c’era significato statistico nel flusso di sangue tra di loro.
Questo studio ha confrontato i parametri di flusso sanguigno degli IMA tra quelli esaminati preoperatoriamente e quelli valutati intraoperatoriamente, e i risultati hanno dimostrato che rispetto ai dati preoperatori, i valori MGF di entrambi LIMA e RIMA erano migliorati, i valori PI di entrambi LIMA e RIMA erano diminuiti (P<0,001). L’arteria mammaria interna nasce dalla superficie inferiore della prima porzione dell’arteria succlavia, e la sua estremità distale è la rete capillare della parete toracica. Il flusso di sangue nel LIMA non innestato avviene principalmente durante la sistole simile al flusso nelle arterie periferiche, come nell’arteria succlavia. Una volta innestato alla rete coronarica, il modello di flusso IMA si adatta immediatamente alla emodinamica ventricolare sinistra. La velocità del flusso diastolico del LIMA aumenta dopo CABG come risultato della resistenza fisiologicamente diminuita nella circolazione coronarica. Questa “diastolizzazione” del flusso sanguigno IMA è anche legato alla bassa resistenza e grande capacità della rete coronarica e alla proprietà IMA autoregolato sul tono vascolare.
Il PI, calcolato come (volume di flusso massimo-volume di flusso minimo)/(volume di flusso medio), è uno dei parametri di misura TTFM che utilizzato per la valutazione del condotto durante l’operazione. I risultati dello studio di Di Giammarco et al. hanno mostrato che il PI>5 può essere un fattore di rischio indipendente di disfunzione dell’innesto. Valori PI più alti indicano che ci può essere un maggiore flusso negativo o un flusso medio più basso. I risultati di questo studio hanno dimostrato che i PI sia del gruppo LIMA-LAD che del gruppo RIMA-LAD sono più alti di quelli del gruppo SVG-LAD (P<0,001). Abbiamo anche trovato che in questo studio, la proporzione di flusso negativo inferiore a 10 ml/min era più grande nel gruppo di condotti arteriosi (P < 0,001), suggerendo che c’era più flusso di sangue negativo, cioè, flusso competitivo, nel primo sistolico nel gruppo di condotti arteriosi. Al contrario, i condotti venosi hanno meno muscolatura liscia, bassa elasticità e piccola deformazione ciclica del diametro del tubo con la pressione. Pertanto, è impossibile ospitare il flusso inverso regolando il diametro dei condotti, e la probabilità del verificarsi di flusso competitivo può essere relativamente bassa.
A causa di alcuni pazienti non hanno sintomi o segni clinici di ischemia miocardica prima della dimissione, pochi studi circa il fallimento acuto asintomatico innesto sono stati riportati e tassi di fallimento innesto rimangono poco chiari. Tuttavia, l’insufficienza dell’innesto asintomatico precoce può avere un impatto negativo sui risultati a breve e lungo termine dei pazienti e sviluppare sintomi quando l’esercizio aumenta, perché l’area miocardica rilevante sono ancora non alimentati. CTA cardiaca, come un metodo di indagine a bassa invasività per la valutazione dei primi innesti è stato dimostrato di essere un’altra scelta oltre angiografia coronarica in diversi studi. esame CTA, come parte dello studio di valutazione della qualità dell’innesto nel nostro centro, è stato utilizzato di routine in pazienti che sono stati sottoposti a CABG prima della dimissione. Nel nostro studio, la pervietà precoce prima della dimissione di RIMA-LAD e SVG-LAD sono paragonabili a quella del LIMA-LAD; tuttavia, considerando la pervietà a lungo termine, il LIMA e RIMA sono stati raccomandati sopra SVG.
Limitazioni
Sono da riconoscere diverse limitazioni del nostro studio. La prima e più importante limitazione di questo studio era la sua natura descrittiva, utilizzando una coorte relativamente piccola di pazienti in una singola istituzione. In secondo luogo, i parametri di flusso sanguigno misurati da TTFM e presto prima di scarico pervietà dell’innesto non riflettono tutti i vantaggi dell’effetto della strategia di innesto; inoltre, principali eventi avversi cardiovascolari e cerebrovascolari, eventi di rivascolarizzazione e la pervietà dell’innesto a lungo termine può riflettere il vantaggio della strategia di innesto alla LAD. Questi altri indicatori non sono stati inclusi in questo studio.