Convenzionalmente, i laser e le sorgenti di luce pulsata intensa (IPLS) sono considerati trattamenti per vari disturbi pigmentari. Ma non tutte le terapie laser funzionano per ogni condizione.
In una nuova dichiarazione di posizione, pubblicata nella European Academy of Dermatology and Venerelogy, i ricercatori hanno discusso le migliori opzioni laser e IPLS per diverse indicazioni cliniche di iperpigmentazione.
“Una revisione completa dei dati esistenti e una dichiarazione di consenso da parte di esperti del settore era altamente necessaria per aiutare i medici a fornire una cura ottimale di queste lesioni”, ha detto Thierry Passeron, M.D, Ph.D., professore di dermatologia presso l’Università di Nizza Sophia Antipolis.
Iniziato dalla Società Europea per il Laser in Dermatologia, la dichiarazione delinea le raccomandazioni e l’efficacia del laser per queste condizioni.
In totale, i ricercatori hanno discusso le opzioni di trattamento per 16 disturbi pigmentari. Queste sono le loro raccomandazioni.
Lentiggini attiniche: Utilizzare il trattamento laser ultracorto Q-switched a nanosecondi/picosecondi per trattare un piccolo numero di lesioni di lentiggini attiniche. Una o due sessioni possono rimuovere completamente le lesioni benigne e piatte causate da un’esposizione al sole acuta, prolungata e non protetta.
Lentigo simplex e lentiginosi: Trattare i lentigos simplex con laser QS, come QSNY, QSAL, e QS ruby, per colpire la melanina con impulsi di nanosecondi. I risultati sono favorevoli e la recidiva è bassa, hanno detto i ricercatori. Se sono presenti numerose lesioni, escludere un’associazione sindromica prima di trattare.
Ephelides: Un laser QS 532nm può trattare l’alto contenuto di feomelanina degli efelidi, ma la recidiva è inevitabile. Il trattamento laser non è altamente indicato. Raccomandare invece l’uso regolare della protezione solare.
Macchie Café au lait: Il trattamento laser non è raccomandato. La recidiva in pochi mesi è alta, e l’ipopigmentazione è un effetto collaterale comune.
Ipermelanosi lineare e a spirale: Esistono pochi trattamenti, ma i laser QS sembrano efficaci dopo solo una o due sessioni, hanno detto i ricercatori. Attenzione pazienti recidive sono possibili, che richiedono ulteriori trattamenti.
Naevus spilus (NS): Utilizzare i laser QS per trattare le macule o le papule che accompagnano queste lesioni. Il NS maculare risponde meglio al trattamento rispetto al papulare, ma le recidive non sono infrequenti.
Nevo di Becker (BN): La gestione è molto variabile e la rimozione comporta rischi di cicatrizzazione e dispigmentazione. Il laser a lungo impulso ha rimosso efficacemente i peli associati al BN, ma è meno efficace nel trattamento dell’iperpigmentazione. Gli investigatori suggeriscono di sconsigliare il trattamento perché i risultati non sono prevedibili e le recidive sono alte.
Ipermelanocitosi cutanea, Ota, Ito naevus: Il laser QS 1064nm è il gold standard per la terapia di Ota e Ito naevus. Sono possibili dolore, gonfiore e sanguinamento puntuale. Di conseguenza, i ricercatori raccomandano almeno due mesi tra le sessioni per minimizzare il rischio di cicatrici.
Melanocitosi dermica acquisita, incluso ABNOM: Utilizzare il laser QS 1064nm per il trattamento. Verificare la diagnosi, tuttavia, perché questa condizione non risponde agli agenti sbiancanti o ai peeling.
Nevi nevomelanocitici congeniali (CNN): I laser QS e LP pigmento-specifici e i laser frazionati possono migliorare l’aspetto estetico del paziente, ma non eliminano il rischio di malignità associato ai CNN più grandi e numerosi. Pertanto, discutere le opzioni laser tra le altre opzioni terapeutiche.
Iperpigmentazione post-infiammatoria: Questa condizione acquisita può avere un impatto negativo sulla vita dei pazienti, ma, alla fine, il trattamento laser può fornire un miglioramento. Tuttavia, poiché può indurre o peggiorare la condizione, testare piccole aree prima di trattare l’intera lesione.
Melasma: La formula di Kligman è il trattamento gold standard per questo disturbo iperpigmentario molto complesso, ma i laser possono efficacemente colpire la componente vascolare del melasma, hanno detto i ricercatori. Ancora, consideratelo solo se gli agenti depigmentanti topici e i peeling falliscono, perché possono verificarsi ricadute e peggioramenti.
Pigmento non melanico indotto da farmaci: I laser QS sono preferiti per eliminare queste iperpigmentazioni causate da farmaci o sali metallici. Consigliare ai pazienti di smettere di usare questi agenti quando possibile.
Ocronosi esogena: Queste discromie sono difficili da trattare. Utilizzare trattamenti multipli con laser QS e/o laser ablativo frazionato, accoppiati ad un’alta protezione solare SPF, per ottenere un miglioramento.
Siderosi ed emosiderosi: Sono disponibili pochi dati sul trattamento di questi depositi di ferro, ma le prove mostrano che meno di tre sessioni con un laser QS a 532 nm sembrano essere efficaci.
Ceratosi seborroica pigmentata e dermatosi papulosa: una buona efficacia e risultati di sicurezza indicano che un laser Nd-YAG LP a 1064 nm e un laser erbio ablativo possono essere aggiunti al quadro dei trattamenti per la dermatosi papulosa nigra.
In generale, ha detto Passeron, i medici devono ricordare che non tutti i dispositivi e gli approcci terapeutici sono efficaci o appropriati per tutte le condizioni. Devono fare attenzione a identificare la diagnosi corretta prima di prescrivere il trattamento.
Passeron