Una radiografia del torace che mostra un infiltrato del lobo inferiore destro. | Scarica il diagramma scientifico

… è una rara “polmonite atipica” che è causata da Chlamydophila psittaci; un batterio intracellulare gram negativo. Gli uccelli e altre specie aviarie sono i serbatoi naturali. Sono frequentemente coinvolti nella trasmissione della Chlamydophila psittaci all’uomo. La malattia è una malattia multisistemica che può passare inosservata o può variare da una polmonite lieve a una grave. Una complicazione nota della malattia è il coinvolgimento cardiovascolare, e pochi casi di emboli arteriosi periferici sono stati riportati. In questo rapporto, descriviamo un caso di psittacosi in un paziente altrimenti sano che ha portato a gravi emboli arteriosi e all’amputazione parziale del piede. Una donna caucasica di 51 anni è stata ricoverata in ospedale con lamentele di febbre, mal di testa e confusione. Non ha avuto reclami durante i cinque giorni precedenti l’ammissione. La sua storia medica includeva un intervento chirurgico al ginocchio e ipermenorrea. La sua storia familiare include un fratello che ha sperimentato una morte cardiaca improvvisa. Non faceva uso di farmaci ed era una fumatrice accanita. Nel suo tempo libero, lavorava in un centro per uccelli selvatici malati e non domestici. Il suo esame fisico ha rivelato una pressione sanguigna di 150/80 mmHg, un battito regolare di 110 al minuto, una temperatura corporea di 39,6°C e suoni cardiaci normali. Sono stati sentiti crepitii e respiro anforico nel polmone destro. Tuttavia, un ulteriore esame fisico non ha mostrato anomalie. L’esame di laboratorio della paziente ha mostrato segni di infezione, nonché enzimi epatici elevati (tabella 1). Una radiografia del torace ha rivelato una polmonite del lobo inferiore destro (Figura 1). Il trattamento con tetraciclina è stato iniziato (doxiciclina); il test sierologico ELISA ha indicato titoli anticorpali IgG positivi per Chlamydophila psittaci che sono diventati significativamente elevati dopo diverse settimane (Tabella 2). La paziente si è ripresa rapidamente ed è stata dimessa cinque giorni dopo il ricovero. Purtroppo, un giorno dopo la sua dimissione, la paziente è stata ricoverata al dipartimento di emergenza con un dolore progressivo in entrambi i suoi piedi e la perdita di colore e di sensazione nelle dita dei piedi. Un esame fisico ha rivelato che i suoi piedi erano cianotici, e nessuna pulsazione arteriosa è stata trovata sulle arterie tibiali posteriori e dorsali pedis su entrambi i lati. La presentazione clinica ha suggerito un’ostruzione arteriosa acuta. Nella diagnosi differenziale abbiamo considerato la malattia aterosclerotica avanzata, la fibrillazione atriale, l’endocardite con emboli cardiaci e la malattia autoimmune complicata, come l’arterite a cellule giganti. Un’angiografia immediata ha mostrato occlusioni bilaterali dell’arteria peroneale e dell’arteria tibiale posteriore distale (Figura 2). Inoltre, è stato osservato un trombo nel lato destro dell’arteria tibiale anteriore. Sono stati iniziati un trattamento locale con urochinasi e un trattamento sistemico con eparina. Quest’ultimo trattamento ha dovuto essere ritirato a causa della trombocitopenia: il paziente aveva una conta di 62×10 9 /L (274×10 9 /L prima del trattamento). Dopo il ritiro del trattamento con urochinasi ed eparina, la conta dei trombociti è salita a 268×10 9 /L (il test HIT eseguito successivamente è risultato negativo). Dopo il trattamento con urochinasi, la circolazione del paziente ha recuperato completamente il lato sinistro. Per consentire il recupero sul lato destro dell’arcata, il paziente è stato sottoposto a embolectomia chirurgica, che inizialmente ha ripristinato la circolazione. Purtroppo, il giorno seguente, l’arcata arteriosa si è nuovamente occlusa e ha reso necessaria un’amputazione parziale del piede destro. Ulteriori indagini, come i test di coagulazione estesi, un pannello di sangue autoimmune (Tabella 1), un’ecocardiografia transtoracica ripetuta, un’ecocardiografia transesofagea e la visualizzazione angiografica delle arterie addominali non hanno rivelato alcuna anomalia cardiovascolare. Il suo recupero è riuscito dopo l’amputazione ed è stata iniziata la terapia con anticoagulanti orali. Durante un periodo di follow-up di tre anni, il paziente non ha avuto ulteriori reclami. In questo rapporto, abbiamo descritto un paziente con diagnosi di psittacosi che è stato trattato con gli antibiotici corretti e ha sperimentato un buon recupero clinico. Purtroppo, poco dopo è stata riammessa con emboli arteriosi in entrambe le gambe, senza evidenza di coinvolgimento cardiaco. La psittacosi è una rara infezione causata dal batterio gram negativo Chlamydophila psittaci. I serbatoi primari di Chlamydophila psittaci sono uccelli esotici e domestici; tuttavia, è stata riportata anche la trasmissione da altri animali. La maggior parte dei pazienti con psittacosi hanno una storia di stretto contatto con gli uccelli, come nel nostro caso. La nostra paziente ha trascorso molto del suo tempo libero come volontaria in un centro per uccelli malati non domestici, L’infezione avviene in seguito all’inalazione del batterio, che si diffonde attraverso gli escrementi e la polvere delle piume degli uccelli colpiti, tipicamente pappagalli. Il decorso clinico varia da una malattia asintomatica o lievemente influenzale a una malattia grave. Ci sono state rare segnalazioni di complicazioni come miocardite, endocardite, encefalite, ittero e malattia multiorgano. Precedenti rapporti in letteratura hanno anche indicato che la Chlamydophila psittaci è patogena per il sistema vascolare e può causare ostruzione vascolare. L’associazione tra psittacosi e malattia arteriosa periferica ostruttiva (PAOD) è stata descritta in un certo numero di casi. Chlamydophila pneumoniae , una specie strettamente correlata, è uno degli organismi più attivamente studiati in questo campo. In una meta-analisi di Gutierrez, è stato affermato che gli studi immunoistochimici e le reazioni a catena della polimerasi (PCR) delle biopsie arteriose sono diventate le tecniche di scelta per dimostrare il coinvolgimento batterico. La domanda da un miliardo di dollari qui rimane se l’infezione da Chlamydophila psittaci nel nostro paziente ha provocato le gravi complicazioni. Poiché ripetute indagini ecocardiografiche non hanno rivelato un’origine di emboli cardiaci e i test di coagulazione erano normali, insieme ai risultati sierologici, abbiamo ipotizzato così in questo caso particolare. Anche se i meccanismi molecolari precisi non sono completamente compresi, la ricerca recente ha fatto un po’ di luce sulla fisiopatologia. Ci sono prove che l’infezione da C. pneumonia stimola la crescita delle cellule vascolari e gioca un ruolo nella patogenesi dell’aterotrombosi. Studi precedenti hanno anche fornito la prova che l’infezione da C. pneumoniae può indurre l’espressione di proteine procoagulanti e citochine proinfiammatorie nelle lesioni aterosclerotiche umane. Dechend et al. hanno scoperto che l’infezione da C. pneumoniae di cellule endoteliali umane (ECs) e cellule muscolari lisce vascolari (VSMCs) ha portato alla sovraespressione del fattore di tessuto (TF), inibitore dell’attivatore del plasminogeno (PAI-I) e interleuchina-6 (IL-6), così come l’attivazione di NF-kB. Questi meccanismi potrebbero spiegare come una placca stabile si trasforma in una instabile, aumentando così la trombogenicità delle placche infette. Nel paziente presentato qui, suggeriamo che la psittacosi sia stata coinvolta nello sviluppo di gravi emboli arteriosi. I medici dovrebbero essere consapevoli dei potenziali pericoli associati alle infezioni da C. psittaci. S.S. Guillen – Contributi sostanziali alla concezione e progettazione, Acquisizione dei dati, Analisi e interpretazione dei dati, Redazione dell’articolo, Revisione critica dell’articolo, Approvazione finale della versione da pubblicare J.H. Elderman – Contributi sostanziali all’ideazione e progettazione, Acquisizione dei dati, Analisi e interpretazione dei dati, Redazione dell’articolo, Revisione critica dell’articolo, Approvazione finale della versione da pubblicare A.M.E. van Well – Contributi sostanziali all’ideazione e progettazione, Acquisizione dei dati, Analisi e interpretazione dei dati, Redazione dell’articolo, Revisione critica dell’articolo, Approvazione finale della versione da pubblicare M. van Rijn – Contributi sostanziali all’ideazione e progettazione, Acquisizione dei dati, Analisi e interpretazione dei dati, Redazione dell’articolo, Revisione critica dell’articolo, Approvazione finale della versione da pubblicare A. Dees – Contributi sostanziali all’ideazione e progettazione, Acquisizione dei dati, Analisi e interpretazione dei dati, Redazione dell’articolo, Revisione critica dell’articolo, Approvazione finale della versione da pubblicare L’autore corrispondente è il garante di …