Un caso di neuropatia periferica dovuta a ipotiroidismo mal diagnosticato come radicolopatia lombare: Un case report Singh RB, Sarkar A, Rizvi MM, Rasheed MA – Indian J Pain

CASE REPORT

Anno : 2015 | Volume : 29 | Issue : 3 | Page : 181-184

Un caso di neuropatia periferica dovuta a ipotiroidismo mal diagnosticata come radicolopatia lombare: A case report
Raj Bahadur Singh, Arindam Sarkar, Mohd Meesam Rizvi, Mohmmad A Rasheed
Dipartimento di anestesiologia, cura critica e medicina del dolore, Era’s Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh, India

Indirizzo di corrispondenza:
Dr. Raj Bahadur Singh
Dipartimento di Anestesiologia, Cura Critica e Medicina del Dolore, Era’s Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh
India

Fonte del supporto: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno

Controllo

DOI: 10.4103/0970-5333.165847

La neuropatia periferica è un gruppo di disturbi in cui il sistema nervoso periferico viene danneggiato a causa di condizioni quali diabete, herpes zoster, carenza di vitamine, sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), disturbi del midollo spinale, intossicazione da metalli pesanti, alcool, ecc. I pazienti con neuropatia periferica di solito presentano sintomi come intorpidimento, formicolio, parestesia e debolezza dell’arto coinvolto. Qui abbiamo discusso un caso di un uomo di 34 anni che aveva formicolio e intorpidimento della gamba destra e del piede destro. Tuttavia, inizialmente, è stato trattato come un caso di radicolopatia lombare, ma alla fine è stato gestito con compresse di oxcarbazepina e Pregabalin a tempo debito a cui ha risposto bene.

Parole chiave: Ipotiroidismo, blocco delle radici nervose, neuropatia periferica, disco intervertebrale prolassato (PIVD), Pregabalin, intorpidimento, radicolopatia, formicolio

Come citare questo articolo:
Singh RB, Sarkar A, Rizvi MM, Rasheed MA. Un caso di neuropatia periferica dovuta a ipotiroidismo mal diagnosticato come radicolopatia lombare: Un rapporto di caso. Indian J Pain 2015;29:181-4

Come citare questo URL:
Singh RB, Sarkar A, Rizvi MM, Rasheed MA. Un caso di neuropatia periferica dovuta a ipotiroidismo mal diagnosticato come radicolopatia lombare: Un rapporto di caso. Indian J Pain 2015 ;29:181-4. Disponibile da: https://www.indianjpain.org/text.asp?2015/29/3/181/165847

Introduzione

Sia le neuropatie periferiche che le radicolopatie hanno alcune somiglianze nelle loro presentazioni. Entrambe si manifestano come formicolio, intorpidimento e parestesia nell’area della loro distribuzione. Di solito questi sintomi sono molto fastidiosi, portando a disturbi psicologici del paziente e ostacolando così la sua attività di routine quotidiana.

La neuropatia periferica ha una varietà di cause sistemiche, metaboliche e tossiche. Le cause più comuni trattabili includono il diabete mellito, l’ipotiroidismo e le carenze nutrizionali. La diagnosi, quindi, richiede un’attenta valutazione clinica, test di laboratorio giudiziosi e studi elettrodiagnostici o biopsia del nervo. La neuropatia periferica può coinvolgere diversi tipi di nervi, compresi quelli motori, sensoriali e autonomi. La neuropatia periferica può anche essere classificata in base alle dimensioni delle fibre nervose coinvolte, grandi o piccole.
La radicolopatia è causata dalla compressione o dall’irritazione di una radice nervosa quando esce dalla colonna vertebrale. I sintomi della radicolopatia includono dolore, intorpidimento, formicolio o debolezza nelle braccia o nelle gambe. La maggior parte dei pazienti con radicolopatia risponde bene al trattamento conservativo che include farmaci, terapia fisica o trattamento chiropratico.

Case Report

Un paziente maschio di 34 anni è stato indirizzato dall’ambulatorio di neurochirurgia (OPD) alla nostra clinica del dolore con il reclamo di una sensazione di bruciore e formicolio sulla gamba destra e sul piede destro per lo steroide epidurale. Era in cura presso il reparto di neurochirurgia da 3 mesi, con una diagnosi di rigonfiamento del disco L4-L5. Prendeva per via orale gabapentin 300 mg e nortriptilina, deflazacort 6 mg, e capsule di metilcobalamina una volta al giorno. La sua risonanza magnetica (MRI) ha rivelato che aveva un lieve prolasso del disco intervertebrale L4-L5 (PIVD), più sul lato sinistro. Non c’era storia di diabete mellito, ipertensione e altre condizioni comorbide. Non aveva disturbi alla vescica e all’intestino e . All’esame fisico, il test di sollevamento della gamba dritta (SLR) era negativo, i riflessi del tendine profondo erano intatti, e il test di flessione, abduzione e rotazione esterna (FABER) era negativo. Quindi, sulla base della storia fisica e dell’esame abbiamo etichettato il caso come radicolopatia lombare destra dovuta alla PIVD. Al paziente è stata data una prova della compressa Myospaz (clorzoxazone, paracetamolo) due volte al giorno in aggiunta ai farmaci di cui sopra per 1 settimana e quindi, abbiamo pianificato il blocco della radice nervosa L4-L5, insieme all’iniezione epidurale dopo 1 settimana quando i sintomi non sono stati alleviati. Dopo 1 settimana, il paziente ha riferito con lo stesso reclamo e così, gli abbiamo dato il blocco della radice del nervo L4-L5 con iniezione Depo-Medrol 40 mg mescolato in bupivacaina 2 mL 0,25% e blocco epidurale con Depo-Medrol 40 mg mescolato in bupivacaina 10 mL di soluzione 0,25%. Dopo l’iniezione, i sintomi del paziente sono stati alleviati del 75%.

Figura 1: RM della colonna vertebrale (vista assiale) Clicca qui per vedere

Figura 2: RM della colonna vertebrale (vista sagittale o laterale) Clicca qui per vedere

Il paziente è stato dimesso dall’unità di cura post-anestesia (PACU) dopo 4 ore dopo aver controllato la potenza dei suoi arti. Gli è stato consigliato di prendere una compressa di Pregabalin 75 mg una volta al giorno per 7 giorni, una compressa di Tryptomer 10 mg una volta al giorno, e una compressa di paracetamolo + tramadolo in combinazione per 1 settimana, e di nuovo per il follow-up dopo 1 settimana. Il paziente è stato rivisto dopo 1 settimana e si è lamentato che il sintomo era ricomparso dopo 2 giorni di blocco e attualmente, ha lo stesso sintomo di prima. Gli chiedemmo di continuare questo farmaco e di venire per il controllo dopo 1 settimana. Di nuovo, il paziente non ha avuto sollievo ed è stato allora che abbiamo pensato di indagare nuovamente su di lui. Abbiamo chiesto uno studio di conduzione nervosa (NCV) dell’arto inferiore e un color Doppler per escludere una malattia veno-occlusiva. Lo studio NCV e il Color Doppler erano entrambi normali. Il paziente era molto disturbato a causa dei suoi sintomi. Abbiamo ripreso l’anamnesi e rivisto il suo trattamento precedente. Abbiamo chiesto il suo profilo tiroideo e abbiamo scoperto che il test di funzionalità tiroidea (TSH) era 25,48. Lo abbiamo indirizzato all’OPD medico per il trattamento dell’ipotiroidismo. Hanno consigliato la compressa Eltroxin 125 mg al giorno. Quindi, è stato ridiagnosticato come un caso di neuropatia periferica dovuta all’ipotiroidismo. Gli è stata prescritta la compressa oxcarbazepina 300 mg al giorno in due dosi divise, insieme alla compressa Tryptomer 10 mg una volta al giorno (OD) per 1 mese. Il paziente si è sentito meglio dopo 1 mese e gli stessi farmaci sono stati continuati per altri 2 mesi. Il test di funzionalità epatica (LFT) e il TSH del paziente sono stati monitorati. Dopo 3 mesi di farmaci continui, il paziente ha risposto bene con sintomi residui minimi. In seguito, l’ossicarbemazepina e il Tryptomer sono stati ridotti gradualmente in un periodo di 1 mese. Il paziente è stato rivisto dopo un periodo di 6 mesi ed era totalmente sollevato, dato che anche il suo profilo tiroideo era nella norma. Il paziente era felice e soddisfatto. Questo dimostra che durante il trattamento di un caso di formicolio e parestesia dell’arto, si dovrebbero considerare altre possibilità come le ghiandole endocrine e non ci si dovrebbe basare solo sul risultato della RM. Quindi, dovremmo sempre ricordare che il nostro obiettivo è quello di trattare il paziente e non basarci solo sul risultato della risonanza magnetica.

Discussione

La diagnosi corretta della causa della neuropatia periferica è fondamentale per la gestione del paziente. In questo caso, sia noi che il neurochirurgo abbiamo mancato la diagnosi inizialmente, ma quando abbiamo lavorato il paziente nel suo insieme abbiamo raggiunto la diagnosi corretta. La causa più comune di neuropatia periferica è il diabete. Così, durante la presa dell’anamnesi, generalmente chiediamo solo la storia del diabete e dimentichiamo di chiedere di altre cause come l’ipotiroidismo e l’ipertiroidismo.
La disfunzione dei nervi periferici è una caratteristica ben documentata dell’ipotiroidismo clinico. Solo pochi studi hanno valutato le alterazioni funzionali del sistema nervoso centrale e periferico in soggetti con ipotiroidismo subclinico e i risultati ottenuti sono stati controversi.
In letteratura, la prevalenza di disturbi neuromuscolari nei disfunzionari tiroidei varia tra il 20% e l’80%. ,,,,, In uno studio, è stato trovato che il 33% dei pazienti ipotiroidei aveva sintomi e segni residui dopo 1 anno di terapia. Questo può essere spiegato dai cambiamenti patologici riscontrati nei muscoli ipotiroidei: atrofia delle fibre di tipo II, aumento del numero di nuclei interni e strutture “core-like” nelle fibre di tipo I. L’assenza di una correlazione significativa tra il livello di debolezza e la gravità biochimica dell’ipotiroidismo suggerisce che i pazienti ipotiroidei hanno una miopatia piuttosto che una malattia funzionale dei muscoli.
Gli ormoni tiroidei esercitano molteplici effetti sullo sviluppo e sulla funzione neurale. L’ipotiroidismo manifesto è associato ad alterazioni significative sia nel sistema neuromuscolare che nelle funzioni cerebrali. Le manifestazioni neurologiche dell’ipotiroidismo clinico negli adulti sono varie e comprendono neuropatia periferica, neuropatia da intrappolamento, disfunzioni mentali, perdita dell’udito, convulsioni, eventualmente atassia cerebellare e coma da mixedema. ,,,, In alcuni pazienti con ipotiroidismo clinico, la disfunzione dei nervi periferici può essere la manifestazione principale e di presentazione.
La neuropatia periferica può essere causata da un ipotiroidismo grave, a lungo termine e non trattato. Anche se l’associazione tra ipotiroidismo e neuropatia periferica non è pienamente compresa, è noto che l’ipotiroidismo può causare ritenzione di liquidi con conseguente gonfiore dei tessuti che esercitano pressione sui nervi periferici. In questo caso, ci siamo confusi con i risultati perché sia la radicolopatia che i sintomi della neuropatia periferica si imitano a vicenda. La risonanza magnetica del paziente mostrava anche una lieve PIVD, ma era asintomatica e i risultati della risonanza magnetica erano incidentali; quindi, avevamo sbagliato la diagnosi della condizione. Pertanto, da questo abbiamo imparato che se il paziente si presenta con formicolio, intorpidimento e parestesia, bisogna fare attenzione ad escludere altre rare cause di neuropatia periferica prima di diagnosticare il caso come radicolopatia. Come medici del dolore, diamo più importanza ai sintomi radiculopatici e inconsapevolmente abbiamo perso altre cause di neuropatia. Quindi, bisogna fare attenzione nella diagnosi di questi pazienti.

Conclusione

Comprendere l’importanza dell’anamnesi dettagliata e dell’esame fisico è la chiave per la diagnosi di qualsiasi condizione patologica. Sebbene l’indagine sia importante, anche la presa dell’anamnesi completa è molto importante. Se un paziente dà una storia di radicolopatia, si dovrebbe anche indagare su altre cause di neuropatia prima di raggiungere qualsiasi conclusione.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

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