Trattamento della prostatite batterica cronica

La patogenesi, i segni e i sintomi clinici, la diagnosi e il trattamento della prostatite batterica cronica (CBP) sono rivisti. L’organismo più comune associato alla CBP è l’Escherichia coli, sebbene siano state documentate anche infezioni da Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas ed enterococchi. Gli unici sintomi della CBP possono essere quelli di un’infezione acuta del tratto urinario. L’uso di colture quantitative simultanee delle urine rappresenta il metodo più accurato per diagnosticare la CBP. L’uso del trimetoprim-sulfametossazolo, l’attuale farmaco di scelta per la CBP, si basa sui risultati negli animali che mostrano una buona penetrazione del trimetoprim nel liquido prostatico acido e sulla conoscenza che il normale liquido prostatico umano è acido. Gli studi su pazienti con CBP, che hanno un liquido prostatico alcalino, hanno dimostrato una scarsa penetrazione del trimetoprim nel liquido prostatico, il che può spiegare il tasso di cura di circa il 40% visto con il trimetoprim-sulfametossazolo. Alcuni pazienti sono stati trattati con successo con kanamicina e streptomicina, ma questi farmaci devono essere somministrati per iniezione. La carbenicillina indanyl sodio è stata associata a tassi di cura di quasi il 70% in un piccolo numero di studi. Sia la doxiciclina che la minociclina sono state usate per trattare la CBP, ma dati inadeguati sull’urinocoltura rendono questi studi difficili da valutare. L’eritromicina ha prodotto un tasso di cura dell’88% in uno studio su pazienti che hanno ricevuto 500 mg (come sale stearato) quattro volte al giorno per 14 giorni. L’iniezione locale di antibiotici nella prostata è stata riportata come efficace in alcuni casi. Sebbene siano necessari studi comparativi controllati con il trimetoprim-sulfametossazolo, la carbenicillina indanil sodica e l’eritromicina sembrano essere i farmaci di scelta per il trattamento della CBP; il trimetoprim-sulfametossazolo dovrebbe essere riservato ai pazienti con CBP incapaci di tollerare o non rispondenti alla terapia con questi agenti.