Il tratto urinario è un sistema chiuso per il drenaggio dell’urina dai reni alla vescica, e infine all’esterno attraverso l’uretra. In circostanze normali, tutto questo sistema è sterile tranne l’uretra anteriore, e ci sono diversi meccanismi per mantenere questa sterilità, come il flusso di urina verso l’esterno che serve a trasportare i microrganismi. Questo è il meccanismo più importante in quanto è in grado di garantire più del 99% dei microrganismi inoculati come prova, anche se l’urina di per sé rende la contaminazione abbastanza difficile in quanto il suo pH acido (5,5) lo impedisce, poiché i batteri preferiscono un pH più alcalino (pH 6-8), così come la bassa osmolarità e la presenza di urea e acidi organici deboli. L’anatomia del sistema urinario impedisce il flusso retrogrado di urina. Le donne hanno un’uretra più corta degli uomini (4 cm contro 12 cm) che contribuisce alla maggiore incidenza di infezioni del tratto urinario nelle donne. Inoltre, l’uretra femminile è più facilmente colonizzata da microrganismi provenienti dalla vagina o dal retto a causa della vicinanza di questi organi.
Gli agenti infettivi che si sviluppano più facilmente sono dovuti alla scarsità della flora locale, ricca di bacilli di Döderlein
a livello della vagina, una vera arma contro gli agenti patogeni
Epidemiologia
L’incidenza delle infezioni del tratto urinario dipende dall’età, dal sesso, dall’attività sessuale e dalle malattie sottostanti nella popolazione. Le donne hanno un rischio del 20% per tutta la vita: il 5% durante i primi 10 anni, il 4% durante gli anni fertili, il 4-8% durante la gravidanza e il 2-10% dopo i 50 anni. Le donne celibi hanno un’incidenza da 0,4 a 1,6%.
Eziologia
La maggior parte delle infezioni sono causate da microorganismi gram-negativi che abitano normalmente l’intestino crasso. L’Escherichia coli è responsabile dell’85% delle infezioni del tratto urinario. Altri microrganismi come Klebsiella, Enterobacter, Proteus e Pseudomonas sono più rari nelle infezioni da cistite. Questi microrganismi entrano dall’intestino in quanto sono presenti a livello della vulva e dell’ano.
Patofisiologia
La maggior parte delle infezioni sono causate da batteri che risalgono il tratto urinario penetrando attraverso l’uretra. Questa risalita è più frequente nell’uretra delle donne perché è più corta (circa 4 cm contro 16 cm negli uomini). L’uretra anteriore è solitamente colonizzata da batteri dell’intestino crasso nelle donne. Il trauma all’uretra femminile che si verifica durante il rapporto sessuale può provocare la penetrazione di batteri nella vescica. L’introduzione di elementi nel tratto urinario inferiore provoca spesso un’infezione.
Normalmente il flusso di urina lava via i batteri che entrano nella vescica. Tuttavia, alcune condizioni interferiscono con questo flusso e quindi predispongono una persona all’infezione. Tumori, calcoli, stenosi, diverticoli vescicali, anomalie anatomiche, ecc. possono ostacolare il flusso di urina. Queste condizioni, così come la vescica neurogena, possono anche impedire lo svuotamento completo della vescica, così che i batteri rimangono nell’urina residua e continuano a moltiplicarsi. Le condizioni che permettono il flusso retrogrado dell’urina aumentano l’incidenza delle infezioni come la cistite. Nel reflusso vescico-uretrale, l’urina della vescica è forzata su per gli ureteri e può entrare nel parenchima renale a causa dell’aumento della pressione nella vescica, come avviene durante la minzione. Il reflusso uretrovescicale può riportare l’urina nella vescica dopo che è stata contaminata da batteri nell’uretra quando si tossisce, si starnutisce o si ride. In gravidanza il flusso urinario è parzialmente ostruito dall’utero allargato, e gli ureteri dilatati e la diminuita attività peristaltica della vescica permettono il reflusso.
Segni e sintomi
La cistite è caratterizzata da sintomi di frequenza, urgenza, disuria, e forse dolore o pressione nel basso ventre. I sintomi o segni sistemici non sono comuni.
I periodi a rischio
Il principale fattore scatenante è il rapporto sessuale. Così, la cistite inizia con il primo rapporto sessuale.
La cistite di ogni donna è irrevocabilmente basata sulla realtà fisiologica. Infatti, il rapporto sessuale favorisce meccanicamente l’ascensione dei germi già presenti nella vagina attraverso il canale urinario.
Oltre alle donne giovani, queste infezioni appaiono anche durante la menopausa. La secchezza delle mucose, dovuta alla carenza di estrogeni, favorisce la colonizzazione batterica. Gli agenti infettivi si sviluppano più facilmente a causa della scarsità della flora locale, ricca di bacilli Döderlein nella vagina, una vera arma contro i germi patogeni. La terapia ormonale sostitutiva, grazie al suo apporto di estrogeni, può alleviare questi inconvenienti.
Qualunque sia la loro età, le donne a volte soffrono di stitichezza, un problema che a volte si verifica. A causa di un ritardo nel transito intestinale, significa un ristagno della flora intestinale nell’ano e nella vagina. Con più germi, c’è più rischio che i microrganismi penetrino nel meato urinario.
Per molti, la cistite non è altro che uno spiacevole episodio di presentazione continua. Le statistiche lo confermano. Più del 20% delle donne sono recidive almeno più di una volta dalla loro prima cistite e ci sono casi di cistite che si verificano più di 4 volte in un anno.
Misure per evitare complicazioni
Ogni cistite, isolata o ricorrente, deve essere trattata. La pielonefrite, cioè l’ascensione ai reni, dovuta all’ascensione dei germi alle vie urinarie superiori, deve essere esclusa, poiché in questa fase sarebbe necessario un trattamento più severo o l’ospedalizzazione.
È importante ricordare che il trattamento ripetuto con lo stesso farmaco non deve essere effettuato pena la resistenza dell’agente batterico in questione.
Tutte le infezioni del tratto urinario sono semplici all’inizio e diventano complicate solo quando si scopre un’anomalia anatomica o una malattia sistemica concomitante
Trattamento di prima linea
Dopo la comparsa dei primi sintomi, si possono prendere misure per alleviare i sintomi su consiglio farmaceutico:
Antispastici.
Farmaci antinfiammatori a base di ibuprofene.
Rimedi omeopatici (Cantharides 5CH, 3 palline alternativamente ogni 30 minuti con Mercurius corrosivus 5CH; Staphysagria 15CH: 1 dose quando i problemi sono causati dal rapporto sessuale; Formica rufa 5CH: 3 palline tre volte al giorno in caso di una storia di cistite da colibacilli.
L’omeopatia può anche essere discriminata, definendo ogni tipo di disagio e il suo possibile trattamento come descritto:
Cannabis sativa 7 CH. Dolori forti e brucianti, soprattutto dopo la minzione. Minzione frequente e scarsa. Ipersensibilità dell’uretra.
Mercurius corrosivus 7 CH. Dolori brucianti alla vescica, con minzione ancora più frequente. Urina torbida.
Cantharis 7 CH. Dolori brucianti e taglienti, prima, durante e dopo la minzione. Urina poco copiosa, a volte sanguinante. Bisogno frequente di urinare, anche se urina poco.
Clematis erecta 7 CH. Ritarda la minzione e quando urina è con interruzioni. Prurito durante e dopo la minzione.
Hepar sulphur 7 CH. In tutti i casi di crisi acuta in associazione con uno dei rimedi di cui sopra.
Colibacilinum 7 CH. Prendere 5 pastiglie una volta al giorno per una settimana se la causa dell’infezione è E. coli C’è una significativa fatica fisica e mentale.
Infezioni semplici e linee guida da seguire per il medico
Tutte le infezioni del tratto urinario sono semplici all’inizio e diventano complicate solo quando viene scoperta un’anomalia anatomica o una malattia sistemica concomitante. La gravità dei sintomi e l’influenza dei batteri che invadono il tessuto del tratto urinario variano a seconda dell’organo coinvolto (rene o vescica) e del microrganismo causale.
Come viene pubblicata più esperienza con le infezioni semplici del tratto urinario, sta diventando sempre più chiaro che la terapia antimicrobica dovrebbe essere abbreviata. Oggi è ragionevole trattare la maggior parte delle donne con cistite con una singola dose di un agente antimicrobico. La stragrande maggioranza delle infezioni semplici sono dovute a sierotipi comuni di Escherichia coli della flora batterica del paziente e questi microrganismi sono molto sensibili alla maggior parte degli antibiotici. Per questo motivo, non è affatto necessario ordinare gli antibiogrammi. Inoltre, questa breve terapia antibiotica intensiva elimina il piccolo problema dell’emergere di batteri resistenti, come succede nei trattamenti che durano da 10 a 14 giorni.
Se non c’è motivo di sospettare un’infezione complicata, come nel paziente che è in ritardo per vedere un medico, diabetico, incinto, litiasico, con reflusso vescico-uretrale provato o con batteriuria ricorrente, si raccomanda 3 grammi di amoxicillina triidrato. Se il paziente è allergico, si possono dare due compresse di trimetoprim-sulfametossazolo. Il trattamento con una sola dose riduce i problemi di non conformità del paziente e gli effetti collaterali del farmaco, e avverte la persistenza batterica, forse dovuta a una complicazione come l’ostruzione o i calcoli. Negli studi più completi sulla terapia a dose singola, i pazienti con infezione persistente avevano batteri rivestiti di anticorpi, che indicavano un coinvolgimento renale. Nella nostra revisione della letteratura, abbiamo trovato che il 96% dei pazienti sono stati curati con la monoterapia, indipendentemente dal rivestimento anticorpale, finché l’organismo era sensibile all’agente somministrato.
Quando un organismo identico si ripresenta o persiste immediatamente dopo il trattamento, la serie convenzionale di 10 giorni con un altro antimicrobico è di solito fatta prima di sottoporre il paziente alla soppressione prolungata. Non c’è motivo di fare radiografie o cistoscopie nella prima infezione o nella semplice reinfezione del tratto urinario inferiore femminile.
Altri autori preferiscono trattare la cistite con sulfametossasolo 1 g due volte al giorno; nitrofurantoina da 50 a 100 mg 4 volte al giorno; ampicillina, 250 mg 4 volte al giorno; e amoxicillina, 250 mg 4 volte al giorno. Il trattamento dovrebbe durare 10 giorni.
La letteratura indica anche l’uso del sale di calcio della fosfomicina o del sale di trometabol per la profilassi e il trattamento delle infezioni del tratto urinario di tipo cistite, somministrato a stomaco vuoto, cioè due ore dopo aver ingerito cibo, poiché questi interferiscono con il suo assorbimento, e il momento migliore è al momento di coricarsi, dopo aver svuotato la vescica. La dose dovrebbe essere da 2 a 3 g in una singola dose o dosi ripetute due volte. Un altro trattamento indicato è basato su una singola dose di perfloxacina o 3 giorni di lomefloxacina.
Come anti-infettivo del tratto urinario, l’acido nalidixico è riportato in letteratura per essere usato alla dose di 1 grammo ogni 6 ore per circa due settimane, e se usato come trattamento ripetuto, può essere dosato a 500 mg ogni 6 ore. La nitrofurantoina è anche usata a 50-100 mg ogni 8 ore, tuttavia, questo farmaco deve essere somministrato con i pasti, mai a stomaco vuoto.
Un antibatterico fluorochinolone come la norfloxacina è attualmente usato con successo alla dose di 400 mg ogni 12 ore per 10 giorni a stomaco vuoto. Anche l’acido pipedimico viene dispensato per lo stesso scopo. Questo composto è un derivato del gruppo dei chinoloni e il dosaggio utilizzato è anche 400 mg ogni 12 ore per 10 giorni. È importante con tutti questi trattamenti che il paziente ingerisca molta acqua perché la diuresi deve essere aumentata.
Se i trattamenti seguiti non sono in grado di abortire l’infezione e/o se si ripresentano regolarmente, dovrebbe essere eseguito un esame approfondito da un urologo in vista del reflusso o per rilevare la presenza di polipi o tumori.
Misure preventive
Le ricadute più frequenti possono essere dovute alla scarsa igiene. Ecco una serie di misure per un possibile consiglio farmaceutico.
Si consiglia un’abbondanza di acqua. Questo è essenziale per pulire la vescica in modo permanente al fine di prevenire la proliferazione dei germi. Si raccomanda di bere almeno 2 litri di acqua al giorno e anche di più se ci sono condizioni di eccessiva sudorazione e calore.
Urinare regolarmente ogni due o tre ore e non trattenere mai la minzione inutilmente perché se si trattiene l’urina i germi si moltiplicano. È anche importante svuotare completamente la vescica ad ogni minzione.
Urinare sistematicamente dopo ogni rapporto sessuale per eliminare i batteri alloggiati nell’uretra e nella vescica dopo il rapporto sessuale.
Ogni volta che ci si lava intimamente, bisogna pulirsi da davanti a dietro: questa pratica impedisce ai batteri presenti nell’ano e nella vagina di alloggiare nell’orifizio urinario.
Occuparsi dell’igiene intima. Evitare di usare troppo spesso saponi antibatterici perché uccidono la flora vaginale protettiva e permettono a germi nocivi come l’E. coli di penetrare più facilmente. Per le stesse ragioni, tutte le irrigazioni vaginali con prodotti antisettici dovrebbero essere eliminate.
Cambiare regolarmente gli assorbenti durante le mestruazioni. Qualsiasi macerazione induce lo sviluppo di germi che possono colonizzare la vescica.
Eliminare i jeans aderenti e la biancheria sintetica che favoriscono la traspirazione e facilitano la proliferazione dei batteri. Optate per un abbigliamento di cotone.
Trattare prontamente qualsiasi infezione vaginale che può portare a problemi urinari, tenendo conto della vicinanza tra la vescica e il meato urinario.
Combattere la stitichezza. Aumentare la quantità giornaliera di fibre, verdure verdi e frutta.
Accelerare il transito intestinale senza irritare il colon. Prendere lassativi osmotici (lattulosio, sorbitolo) o lubrificanti.
Mantenere l’urina acida; infatti, i batteri prosperano meno in un ambiente acido: consumare il più possibile limoni, arance, pompelmi, kiwi e pomodori.
Limitare il consumo di spezie e bevande eccitanti, perché possono irritare la vescica.