Se viene eseguita una procedura a briglia, un secondo tendine, il peroneo lungo, viene tagliato sopra il livello della caviglia sul lato esterno della gamba. Questo tendine viene poi instradato verso la parte anteriore della caviglia e l’estremità libera viene collegata al tendine tibiale posteriore e al tendine tibiale anteriore in una configurazione a briglia. Con questo costrutto il muscolo tibiale posteriore tira su tutti e tre i tendini per tirare su il piede. Il tendine tibiale posteriore è instradato verso la parte superiore del piede come descritto sopra.
Occasione, la caviglia può essere molto rigida a causa di una debolezza di lunga data. Se non è possibile tirare la caviglia verso l’alto per l’attacco del trasferimento del tendine, il tendine di Achille viene allungato per aiutare a sollevare il piede e la caviglia. Questo viene fatto attraverso un’incisione sul polpaccio o un’incisione proprio sopra il tendine d’Achille. La posizione dell’incisione è basata su quale porzione del tendine d’Achille è troppo stretta.
Recupero
La caviglia è messa in una stecca in sala operatoria per mantenere la posizione del piede e della caviglia e proteggere i tendini appena trasferiti. Per i primi 10-14 giorni si applica una rigorosa elevazione e il non portare pesi. I punti vengono rimossi in circa due settimane, dopodiché il piede sarà ingessato per circa sei settimane. Il paziente di solito non porta il peso durante questo periodo.
Una volta che il gesso viene rimosso, al paziente sarà permesso di camminare in uno speciale stivale. La terapia fisica per riaddestrare i tendini nella loro nuova posizione continua per 8-12 settimane. Un tutore notturno viene indossato per tre mesi dopo l’intervento per prevenire lo stiramento prematuro del trasferimento del tendine.
Quando il gonfiore migliora, un tutore modellato su misura può essere indossato in una scarpa sportiva e la scarpa da passeggio viene interrotta. Una volta che la forza e il movimento del paziente sono migliorati con la terapia fisica, il tutore può essere interrotto. L’obiettivo dell’intervento è che il paziente cammini in una scarpa normale senza il bisogno di un tutore.
Rischi e complicazioni
Le potenziali complicazioni di questo trattamento possono includere infezione della ferita, infezione profonda che può compromettere il trasferimento del tendine, e fallimento del tendine o strappo della riparazione.
FAQs
Avrò un movimento “normale” della caviglia dopo questa procedura?
Una procedura di caduta del piede cambia la funzione della caviglia e permette al paziente di camminare senza tutore. Tuttavia, non è possibile ripristinare la forza normale e la gamma completa di movimento con questa procedura.
Sarò in grado di tirare su le dita dei piedi?
Spesso una lesione nervosa che causa una caduta del piede limita anche la capacità di tirare su le dita dei piedi. Il trasferimento del tendine non ripristinerà questa funzione. Se questa è una preoccupazione, si assicuri di menzionarlo al suo medico.
Sarò in grado di camminare senza un tutore?
Lo scopo della procedura è quello di cercare di migliorare la funzione della caviglia in modo che il paziente possa camminare senza un tutore. Tuttavia, con gravi lesioni nervose non è sempre possibile garantire che un paziente sarà sempre senza tutore.
Può essere eseguito un intervento chirurgico per la caduta del piede se non ho alcun muscolo funzionante?
L’intervento di trasferimento del tendine del piede funziona solo se alcuni dei muscoli intorno alla caviglia sono ancora funzionanti.
C’è un “momento migliore” per eseguire l’intervento dopo una caduta del piede? Prima è meglio che dopo?
Le lesioni nervose possono migliorare molto lentamente nel tempo. Nel momento iniziale della lesione, è possibile che nel corso di mesi o di un anno, la caduta del piede migliori effettivamente e la forza ritorni. Entro un anno circa, se non è ritornata alcuna funzione, è ragionevole prendere in considerazione una procedura per la caduta del piede.
Per una caduta del piede di lunga data (cioè, la lesione è avvenuta molti anni fa) una procedura per la caduta del piede può ancora funzionare se gli altri muscoli intorno alla caviglia stanno ancora lavorando. Quindi, non importa quanto tempo fa è successo, è ragionevole cercare il parere di un chirurgo ortopedico del piede e della caviglia per vedere se sei un candidato per questa procedura.
Ho bisogno di terapia fisica?
È utile avere una terapia fisica formale per aiutare a riqualificare il muscolo per la sua nuova funzione. La terapia continua fino a quando non si fanno progressi sia nella forza che nel movimento e si è in grado di abbandonare lo stivale o il tutore.
Si può continuare.