I trattamenti dell’Emicrania sono probabilmente l’argomento più discusso tra i pazienti con Emicrania a causa del loro enorme impatto sulla nostra vita. Le discussioni sui trattamenti per l’emicrania possono essere abbastanza confuse, in parte perché ce ne sono così tanti, in parte perché sono usati per scopi diversi. I trattamenti per l’emicrania rientrano in tre categorie – preventiva, abortiva e di salvataggio.
Trattamenti preventivi per l’emicrania
I trattamenti preventivi per l’emicrania sono utilizzati per ridurre la frequenza e la gravità degli attacchi di emicrania. La maggior parte dei medici raccomanda un trattamento preventivo se abbiamo una media di tre o più attacchi di emicrania al mese, o se i nostri attacchi di emicrania sono particolarmente debilitanti. Alcune persone sono naturalmente riluttanti a iniziare a prendere un farmaco giornaliero che potrebbe dover essere preso a tempo indeterminato. È qui che dobbiamo fermarci a riflettere un po’. L’emicrania è una malattia neurologica genetica, non solo avere brutti mal di testa. La maggior parte delle persone non è così riluttante a prendere farmaci quotidiani per malattie come il diabete o la tiroide. Una volta che abbiamo la nostra testa intorno al fatto che l’emicrania è una malattia, la resistenza a prendere farmaci quotidiani sembra diminuire.
Ora ci sono sette farmaci che sono stati ufficialmente approvati dalla FDA per la prevenzione dell’emicrania:
- propranololo (Inderal), un beta-bloccante originariamente sviluppato per le malattie cardiache e la pressione alta
- timololo (Blocadren), un altro beta-bloccante
- divalproex sodio (Depakote e Depakote ER), un agente stabilizzante neuronale, noto anche come agente antiepilettico, originariamente sviluppato per i disturbi convulsivi
- topiramato (Topamax), un altro agente stabilizzante neuronale
- erenumab (Aimovig™), uno dei tre farmaci sul mercato che è stato sviluppato specificamente per la prevenzione dell’emicrania. Aimovig™ è un biologico, un anticorpo monoclonale CGRP, che viene auto-somministrato attraverso un’iniezione sottocutanea una volta al mese.
- fremanezumab-vfrm (Ajovy™), uno dei tre preventivi sul mercato che è stato sviluppato specificamente per la prevenzione dell’emicrania. Ajovy™ è un biologico, un anticorpo monoclonale CGRP, che viene auto-somministrato attraverso un’iniezione sottocutanea una volta al mese.
- galcanezumab (Emgality™), uno dei tre preventivi sul mercato che è stato sviluppato specificamente per la prevenzione dell’emicrania. Emgality™ è un biologico, un anticorpo monoclonale CGRP, che è auto-somministrato attraverso un’iniezione sottocutanea una volta al mese.
Oltre ai farmaci approvati per la prevenzione dell’emicrania, la FDA ha anche approvato l’onabotulinumtoxinA (Botox) per il trattamento (prevenzione) dell’emicrania cronica.
Ci sono molti altri farmaci (più di 100 in totale) che sono utilizzati efficacemente per la prevenzione dell’emicrania. È abbastanza comune che i farmaci siano prescritti per condizioni diverse da quelle per cui sono stati sviluppati. Questo è chiamato prescrizione off-label. Farmaci prescritti off-label per la prevenzione dell’emicrania includono:
- Antipertensivi (farmaci per la pressione sanguigna)
- Alfa-2 Agonisti come clonidina (Catapres)
- Inibitori dell’ACE come benazepril (Lotensin) e fosinopril (Monopril)
- Beta-bloccanti come metoprololo (Lopressor) e nadololo (Corgard)
- Bloccanti dei canali del calcio come verapamil (Calan), diltiazem (Cardizem), e feldopina (Plendil)
- Antistaminici come la ciproeptadina (Periactin)
- Antidepressivi
- Antidepressivi triciclici come l’amitriptilina (Elavil)
- Antidepressivi SSRI come l’escitalopram (Lexapro)
- Antidepressivi SNRI come la venlafaxina (Effexor)
- Antidepressivi IMAO come la fenelzina (Nardil)
- Inibitori dell’enzima Cox-2 Enzimi inibitori come il celecoxib (Celebrex)
- Rilassanti muscolari come il carisoprodol (Soma) e la tizanidina (Zanaflex)
- Agenti stabilizzanti dei neuroni (anticonvulsivanti) come il gabapentin (Neurontin) e la zonisamide (Zonegran)
- Bloccanti dei leucotrieni come il montelukast (Singulair) e zafirlukast (Accolate)
- Medicinali generalmente usati per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività come la destroamfetamina (Adderall) e l’atomoxetina (Strattera)
- Medicinali sviluppati per la demenza o la malattia di Alzheimer come la memantina (Namenda)
- Integratori alimentari come il coenzima Q10 vitamina B2 e magnesio
Trattamenti abortivi dell’emicrania
I trattamenti dell’emicrania lavorano per fermare il processo emicranico stesso, fermando così anche i sintomi associati. I pazienti possono ancora sperimentare il postdromo dell’emicrania, quella fase che alcuni chiamano “hang-over dell’emicrania”.”
I trattamenti dell’emicrania includono:
- I triptani:
- sumatriptan (Imitrex)
- rizatriptan (Maxalt)
- zolmitriptan (Zomig)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
- almotriptan (Axert)
- frovatriptan (Frova)
- combinazione di sumatriptan e naprossene sodico (Treximet)
- Le ergotamine:
- diidroergotamina spray nasale (Migranal)
- diidroergotamina iniezione sottocutanea (D.H.E. 45)
- Composti isometeptenici (equivalenti di Midrin)
In alcuni casi, i triptani sono usati a breve termine per la prevenzione dell’emicrania. Naratriptan (Amerge) e frovatriptan (Frova) sono stati studiati e si sono dimostrati efficaci per la prevenzione dell’emicrania mestruale se presi due volte al giorno per cinque o sette giorni a partire da due giorni prima dell’inizio del periodo mestruale.
Trattamenti per l’emicrania di soccorso
I trattamenti per l’emicrania di soccorso sono quelli presi se gli abortivi falliscono o se non possiamo prenderli per qualche motivo. Diversi tipi di farmaci sono utilizzati per aiutare a superare l’emicrania riducendo il dolore e la nausea e aiutandoci a rilassarci. Non hanno la capacità di abortire un’emicrania, ma si spera di mascherare il dolore e alcuni altri sintomi per qualche ora mentre l’emicrania corre il suo corso.
Molti medici hanno smesso di prescrivere oppioidi e barbiturici per l’emicrania. Anche se questo può essere, in parte, a causa dell’attuale “crisi degli oppioidi” negli Stati Uniti, c’è un’altra ragione molto buona. La ricerca ha dimostrato che qualsiasi uso di oppioidi e/o barbiturici può peggiorare la situazione dell’emicrania. L’uso di questi farmaci aumenta il rischio che l’emicrania episodica progredisca in emicrania cronica. Quando l’emicrania è già cronica, l’uso di oppioidi e/o barbiturici rende molto più difficile tornare allo stato episodico. Pertanto, se gli oppioidi e / o barbiturici (come il butalbital) vengono utilizzati, dovrebbero essere utilizzati solo per il salvataggio, non di prima linea trattamenti acuti di emicrania, e devono essere utilizzati raramente e con parsimonia.
I farmaci usati per i trattamenti di salvataggio dell’emicrania includono:
- Farmaci antiemetici (antinausea) come la proclorperazina (Compazine), prometazina (Phenergan), ondansetron (Zofran)
- Rilassanti muscolari come carisoprodol (Soma) e tizanidina (Zanaflex)
- Farmaci non steroidei con obbligo di prescrizione come indometacina (Indocin) e ketorolac (Toradol)
- Composti di butalbital: butalbital/aspirina/caffeina (Fiorinal), butalbital/acetaminofene/caffeina (Fioricet), ecc. (con o senza codeina)
- Acetaminofene con codeina, ossicodone o idrocodone come Vicodin, Percocet, Tylenol #3
- Idromorfone (Dilaudid), meperidina (Demerol)
Dispositivi per il trattamento dell’emicrania
Oltre ai farmaci utilizzati per la prevenzione, ci sono ora dispositivi utilizzati con successo sia per la prevenzione dell’emicrania che per trattare gli attacchi di emicrania quando si verificano. Due dispositivi hanno ora l’approvazione della FDA e sono disponibili negli Stati Uniti con una prescrizione:
- Il dispositivo Cefaly è un dispositivo di stimolazione del nervo trigemino esterno (e-TNS) per il trattamento dell’emicrania. Un elettrodo autoadesivo è posto sulla fronte e il dispositivo Cefaly è collegato magneticamente a questo elettrodo. Attraverso l’elettrodo vengono inviati micro-impulsi precisi al ramo superiore del nervo trigemino. Il Cefaly è disponibile anche in Canada.
- Il dispositivo sTMS Mini di eNeura è un sistema portatile per la stimolazione magnetica transcranica a singolo impulso (sTMS). La prima generazione di questo dispositivo è stata chiamata Spring sTMS. La sTMS Mini funziona interrompendo la depressione di diffusione corticale per fermare un attacco di emicrania in corso. Preventivamente, funziona impedendo l’inizio della depressione da diffusione corticale. Il sTMS Mini è disponibile anche nel Regno Unito, ma non è ancora disponibile in Canada.
gammaCore Sapphire stimolatore del nervo vago: Il dispositivo nVNS Sapphire è un dispositivo portatile delle dimensioni di un telefono cellulare che può essere portato in una borsa o in uno zaino. Ora è approvato dalla FDA per il trattamento acuto dell’emicrania e della cefalea a grappolo.
Involucro
Quali farmaci o dispositivi fanno parte del nostro regime dipende da noi e dai nostri attacchi di emicrania. Le persone con emicrania lieve o moderata poco frequente possono andare bene solo con i farmaci abortivi. Ci sono anche alcuni in quella situazione che possono anche gestire con un leggero antidolorifico o prodotti da banco. Per coloro i cui attacchi di emicrania sono frequenti, il regime più efficace includerà il trattamento preventivo per ridurre la frequenza e la gravità dell’emicrania, gli abortivi per fermare gli attacchi di emicrania quando si verificano, e i farmaci di soccorso per evitare viaggi al pronto soccorso se gli abortivi falliscono. Alcune persone, in particolare quelle con una storia di malattia cardiovascolare, non può essere in grado di utilizzare abortivi e dovranno limitare i loro regimi di farmaci preventivi e di soccorso, o forse uno dei dispositivi discussi sopra.