“ionto” si riferisce agli ioni – particelle caricate positivamente e negativamente
“phoresis” si riferisce a un organismo o composto che assiste il trasporto di un altro organismo o composto”
Quindi – la ionoforesi descrive un processo di trasporto passivo e attivo di ioni attraverso la pelle.
La ionoforesi aggiunge energia, usando la corrente diretta, per trasportare i farmaci ionizzati attraverso la pelle e nel tessuto bersaglio sottostante.
Come funziona la ionoforesi
È la legge di Coulomb! Piccole quantità di corrente aiutano a superare l’impedenza della pelle, e il farmaco viene consegnato in base a:
- Gli effetti repulsivi tra il farmaco e l’elettrodo attivo.
- Maggiore permeabilità della pelle come risultato della carica
- Spostamento di acqua e sodio (Na+) verso il catodo (polo negativo)
L’applicazione di una carica alla pelle cambia il flusso di ioni attraverso la pelle, riducendone la resistenza e aumentando la quantità e il tipo di farmaco che può viaggiare sotto la superficie della pelle per produrre un effetto terapeutico.
Una revisione sistematica della ionoforesi nel trattamento dell’epicondilite laterale (gomito del tennista) indica prove da basse a moderate a sostegno: McKivigan, J. M., Yamashita, B., & Smith, D. (2017). A Systematic Review on the Efficacy of Iontophoresis as a Treatment for Lateral Epicondylitis. Research & Investigations in Sports Medicine, 1(3), Article-RISM.
What Iontophoresors Look Like
All’epoca in cui frequentavo la scuola di PT, i fonatori erano dispositivi elettrici chiamati phoresors (vedi immagine sotto), alimentati con una batteria da 9V, con cavetti a clip da posizionare sull’elettrodo. La corrente veniva somministrata utilizzando due elettrodi.
Un elettrodo veniva riempito con il farmaco. Questo è l’elettrodo attivo, e un elettrodo adesivo al carbonio come elettrodo dispersivo.
Il medico ha impostato la quantità di corrente continua, in milliampere (mA) applicata dal phoresor all’elettrodo attivo. Il phoresor calcolerebbe il tempo di trattamento per ottenere una dose di 40mA – min.
Per esempio, se il paziente riceve comodamente 4mA di corrente continua, allora il trattamento durerebbe 10 min (4mA x 10 min = 40mA – min). La sfida è che i pazienti hanno diverse sensibilità alla corrente e variano lo stato nutrizionale e della pelle, quindi quando la corrente viene ridotta per il comfort del paziente, i tempi di trattamento sono più lunghi (40mA – min di dose a 2.0mA è ora un trattamento di 20 min).
La maggior parte della somministrazione transdermica di farmaci per ionoforesi è semplificata in modo che la fonte di corrente provenga dal cerotto. Questi sono chiamati cerotti “wear-home” e l’elettrocircuito è autonomo e può fornire farmaci per un periodo di 24 ore.
Un cerotto contenente un elettrodo positivo e negativo aderisce direttamente alla pelle. Un’estremità dell’elettrodo è riempita con il farmaco selezionato, e l’altra è riempita con una soluzione salina standard (NaCl).
I cerotti contengono un agente tampone che minimizza le possibilità di una bruciatura
Le configurazioni e le forme degli elettrodi variano. Questo permette un buon contatto della pelle intorno alle superfici. I cerotti sono anche progettati per fornire diverse dosi di farmaci (ad es, ci sono elettrodi da 40mA-min, 60mA-min, e 80mA-min).
Medicazione e tempi di trattamento
Punti chiave – conoscere la polarità del farmaco o dello ione usato e assicurarsi che ci sia un buon contatto dell’elettrodo con la pelle per prevenire lesioni cutanee
La selezione del farmaco è basata sull’effetto desiderato nel tessuto: antinfiammatori, analgesici (antidolorifici), rilassanti muscolari e sclerolitici (riduzione delle cicatrici) sono tutti esempi di descrizioni di farmaci comuni che possono essere somministrati per ionoforesi
I dosaggi dei farmaci sono basati sulle proprietà del farmaco. I dosaggi tipici vanno da 40mA-min a 80 mA-min
La densità di corrente è il rapporto tra la corrente (mA) e la superficie dell’elettrodo (cm2). La maggior parte degli elettrodi sono fabbricati per essere coerenti con una densità di corrente di 0,5 mA/cm2 al catodo (polo negativo)
Il tempo di trattamento dipenderà dalle proprietà dell’elettrodo e dal metodo di introduzione della corrente (es, unità commerciale vs. cerotto autonomo, vs. Hybresis)
Procedure generali di applicazione
-Identificare l’area di trattamento
-Solitamente tramite palpazione, la profondità del trattamento è poco profonda
-Controllare la pelle per abrasioni
-Pulire con alcol
-Riempire l’elettrodo appropriato con farmaci (es, il desametasone è (-), quindi verrebbe riempito sull’elettrodo identificato come (-)
-Riempire l’elettrodo opposto con soluzione fisiologica normale
-Applicare sulla pelle, fissando l’elettrodo avendo cura di premere solo i bordi del cerotto
-A seconda del metodo di somministrazione, introdurre una bassa corrente e calcolare il tempo di trattamento in base alla dose desiderata
Sicurezza del paziente con la ionoforesi
- Conoscere la carica del farmaco che è stata selezionata per il paziente
- Ispezionare la pelle per eventuali segni di compromissione
- Selezionare il paziente per precedenti sensibilità ai farmaci o agli adesivi
- Confermare la dose terapeutica per il farmaco (indicata come mA – min)
- I cambiamenti di pH nella pelle si verificano con la ionoforesi. Il movimento degli ioni Na+ e Cl- può cambiare la densità delle proteine locali e può portare a bruciature elettriche.
- Monitorare la pelle del paziente ed educare il paziente sulle possibili irritazioni minori della pelle dopo il trattamento (prurito, lieve rossore o secchezza)
- Gli assistenti di terapia in Oregon non possono dispensare la ionoforesi
Reazioni avverse con la ionoforesi
- Ustioni di primo grado
- Eritema persistente e transitorio sull’elettrodo di somministrazione del farmaco
- Sensazioni di bruciore, formicolio, trazione o altre disetesie (sensazioni anormali) al sito dell’elettrodo
Ruolo del PTA
- Confermare che il PT ha incluso la ionoforesi, e i farmaci approvati, nel piano di cura
- Confermare la dose del farmaco
- Controllare la pelle, informare il paziente delle aspettative, modificare per il comfort, interrompere se doloroso
- Documentare il dosaggio, la posizione, i farmaci, il consenso
- Seguire il paziente nella visita successiva per quanto riguarda gli effetti del trattamento, controllare l’integrità della pelle
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