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Ear Center: Infezione da MRSA (Stafilococco Aureo resistente alla meticillina)

ca-MRSA | Segni & Sintomi | Trattamento | Prevenzione | Sospetto di infezione? | Nuovo ceppo MRSA | Riferimenti

Su MRSA (Staphylococcal Aureus resistente alla meticillina, un batterio)

Che cos’è MRSA?
Che cos’è “Community Acquired” MRSA (ca-MRSA)
Come viene trattato il ca-MRSA?
Come si può prevenire il ca-MRSA?
Cosa devo fare se penso che io o mio figlio potremmo avere un’infezione da ca-MRSA?

MRSA

MRSA sta per staphylococcus aureus resistente alla meticillina. MRSA è un tipo di batterio gram positivo che causa gravi infezioni di vario tipo come infezioni della pelle, incisioni e ferite, nonché infezioni del sangue (setticemia).
Per molti anni, l’MRSA è stato il batterio numero uno che causava infezioni in ospedale. Nel corso degli anni, l’MRSA è diventato resistente a molti antibiotici. L’MRSA si osserva di solito nei pazienti ospedalizzati che hanno subito un’operazione o che hanno avuto le loro “difese di barriera” violate da cateteri indwelling (linee venose centrali, cateteri foley, tubi endotracheali, cateteri per dialisi renale, ecc.) L’MRSA acquisito in ambito sanitario viene solitamente trattato con vancomicina per via endovenosa, oltre a diversi altri antibiotici per via endovenosa. Sono stati riportati rari casi di infezioni da MRSA resistenti alla vancomicina.

MRSA acquisito in comunità (ca-MRSA)

Di recente, un nuovo ceppo di MRSA è stato identificato in ambito comunitario. Viene chiamato “community acquired MRSA o ca-MRSA” in contrasto con l’health care acquired MRSA (hc-MRSA). ca-MRSA sta causando un’epidemia ed è più virulento di hc-MRSA.

Come si è sviluppato il ca-MRSA?

L’analisi genetica del ca-MRSA indica che i ceppi di stafilococco aureo sensibile alla meticillina (MSSA) hanno acquisito un “cromosoma a cassetta stafilococcico (SCC) mec di tipo IV nella comunità. SCCmec è un elemento genetico mobile che si suppone sia entrato in MSSA e codifica per geni che hanno cambiato le proteine leganti la penicillina di MSSA. A sua volta, il cambiamento nelle proteine leganti la penicillina porta alla resistenza alla meticillina.

Sintomi & Segni

I sintomi e i segni del ca-MRSA includono l’insorgenza acuta di bolle dolorose sulla pelle o ascessi in qualsiasi parte del corpo. Ci può essere una lesione o molte. Gli ascessi possono essere raggruppati insieme o in più punti contemporaneamente, come sul viso e sulle gambe. L’infezione da ca-MRSA può coinvolgere le orecchie e può causare drenaggi dolorosi e ascessi multipli dentro e intorno all’orecchio esterno. Le infezioni da ca-MRSA sul viso e sul cuoio capelluto sono dolorose e tendono a diventare ascessi profondi prima di diffondersi nel tessuto circostante. E’ comune per i pazienti pensare di essere stati morsi da un insetto come un ragno, ecc.

si pensa che il ca-MRSA risieda nel perineo o nel colon piuttosto che nel naso come l’hc-MRSA. Gli ascessi spesso iniziano nelle natiche, nelle cosce o nella parte inferiore delle gambe. Alcuni pazienti hanno sviluppato una colite a causa del ca-MRSA.

Un gruppo di ricercatori della Wake Forest University School of Medicine ha recentemente studiato i bambini di 18 anni o più giovani che si sono presentati al loro dipartimento di emergenza con ascessi cutanei che richiedevano incisione e drenaggio. Anche se solo un piccolo numero di bambini è stato segnalato (N=68), l’88% (60/68) è stato trovato per avere lo stafilococco aureo coltura provato come l’organismo causale. Di questo 88%, l’85% (51/60) era causato da ca-MRSA. Tutti (100%) dei loro casi di ca-MRSA erano sensibili al trimetoprim/sulfametossazolo; il 90% erano sensibili alla clindamicina.

Duggal et.al. hanno riferito nel gennaio 2011 su una serie di 136 bambini presentati al Dipartimento di Emergenza con ascessi profondi del collo. L’età mediana era di 16 mesi (range 1 mese a 13 anni). I pazienti di età < 16 mesi avevano 10 volte più probabilità di avere un’infezione da stafilococco e 12 volte più probabilità di avere un’infezione da MRSA (p < 0,0001). Di 118 isolati, il 42% erano MRSA, il 30% erano S aureus sensibili alla meticillina e il 28% erano specie non-S aureus. MRSA rappresentava il 58% degli isolati. Nella loro serie, l’8% degli isolati MRSA erano resistenti alla clindamicina. Tutti gli isolati erano sensibili al Bactrim e alla vancomicina.

Trattamento

ca-MRSA è trattato da:

1. Debridement o drenaggio dei siti infetti. Ascessi di grandi dimensioni possono richiedere il confezionamento con garza. Le lesioni drenanti attive sono le più contagiose per gli altri. Le orecchie infette possono richiedere la timpanomastoidectomia.
2. Coprire le lesioni drenanti con bende sterili.
3. Trattamento ambulatoriale: antibiotici orali come doppie dosi di doxiciclina, trimetoprim-sulfametossazolo, clindamicina (10-15% di resistenza riportata), linezolid (limitato a 4 settimane negli adulti o 2 settimane nei bambini) per 10 giorni o più. L’aggiunta di rifampicina può essere utile in alcune situazioni.
4. Trattamento ospedaliero: Vancomicina endovena o altri farmaci appropriati noti per trattare il ca-MRSA.
5. Gocce ottiche che possono essere utili includono: tobramicina, gentamicina, vancomicina, TMP/SMX, polimixina B/idrocortisone, ofoxacina, sulfacetamide, acido acetico diluito, acido fusidico (disponibile in Europa ma non negli USA), Si deve prestare attenzione quando si usano farmaci topici potenzialmente ototossici con perforazioni o tubi esistenti.

Per i ceppi resistenti alla vancomicina, i seguenti farmaci possono essere utilizzati (alcuni di questi farmaci sono ancora in prova):

• linezoid
• teicoplanina o tigeciclina
• ceftobiprole o ceftarolina
• dalbavancin
• iclaprim
• oritavancin o telavancin

Prevenzione

Non esiste un modo sicuro per prevenire l’infezione da ca-MRSA. Tuttavia, le precauzioni di buon senso possono essere prese per aiutare a prevenire l’infezione e la diffusione dell’infezione:

1. Si raccomanda l’uso di sapone antibatterico (controllare l’etichetta del sapone per le parole “Antibatterico”).
2. Bagnarsi con un asciugamano lavato abitualmente in acqua calda. Evitare l’uso di spugne.
3. Utilizzare Hibiclens® per la pulizia delle aree di lesione attiva. Hibiclens® è disponibile come soluzione da banco.
4. Lavare i vestiti in una lavatrice impostata sul ciclo caldo.
5. Evitare di condividere tazze, asciugamani, attrezzature sportive, ecc.
6. Disinfettare regolarmente le attrezzature sportive.

Cosa devo fare se penso che io o mio figlio potremmo avere un’infezione da ca-MRSA?

Se pensate che voi, vostro figlio o chiunque altro nella vostra famiglia possa avere un’infezione da ca-MRSA, dovete contattare immediatamente il vostro medico di famiglia o pediatra. Più a lungo un’infezione da ca-MRSA rimane non trattata, maggiori sono le possibilità di complicazioni significative e di diffusione dell’infezione ad altri. Attualmente, circa il 70% delle infezioni da ca-MRSA rimangono confinate alla pelle o ai tessuti molli. Tuttavia, il ca-MRSA ha il potenziale patologico di causare complicazioni molto gravi come la sepsi (infezione del sangue), infezioni ossee e articolari, foruncolosi epidemica (ascessi multipli), polmonite necrotizzante e morte.

Nuovo ceppo MRSA resistente emergente e altri ceppi di batteri

Un nuovo ceppo di MRSA altamente resistente ai farmaci, “mangia-carne”, è stato riconosciuto negli uomini gay, soprattutto a San Francisco e Boston. Il nuovo ceppo è chiamato “MRSA USA300” e contiene un plasmide chiamato pUSA03. Il nuovo ceppo è simile al ca-MRSA descritto sopra. Tuttavia, è diventato resistente alla clindamicina, alla tetraciclina (Vibramycin™, doxiciclina, ecc.), e alla mupirocina (Bactroban™). La nuova resistenza a questi antibiotici renderà più difficile il trattamento. Il batterio si diffonde attraverso i rapporti anali e il contatto pelle a pelle. Può causare fascite necrotizzante, polmonite e ascessi cutanei singoli o multipli.

Se pensi che tu o un membro della tua famiglia possiate avere un’infezione da ca-MRSA, dovresti informare immediatamente il tuo medico di famiglia e/o cercare immediatamente un trattamento medico di emergenza.

Naples et.al. sono preoccupati che nuovi ceppi di batteri ben noti che hanno infettato George Washington e Theodore Roosevelt possano emergere. Vedi un riferimento al loro articolo qui sotto.

1. Robinson, W. MRSA: Non è solo un problema dell’ospedale ora. Moses Cone Health System, MD Journal, Inverno, 2007, 3.
2. Altman LK. Nuovo ceppo di batteri sta colpendo gli uomini gay. The New York Times, 1-15-08.
3. Magilner D, Byerly MM, Cline DM.The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department. NC Med J. settembre/ottobre 2008;69(5):351-354.
4. Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT. MRSA otorrea: una serie di casi e revisione della letteratura. ENT Journal 2011;90(2):60-70.(include 28 riferimenti)
5. Smith A, Buchinsky FJ, Post JC. Sradicare le infezioni croniche dell’orecchio, del naso e della gola: una revisione sistematica della letteratura sui progressi nel trattamento dei biofilm. Otol HNS 2011;144(3):338-347.
6. Duggal P, Naseri I, Sobol SE. L’aumento del rischio di ascessi del collo da stafilococco aureo resistente alla meticillina acquisiti in comunità nei bambini piccoli. Laryngoscope 2011;121:51-55.
7. Hobson EC, Moy JD, et al. Malignant otitis externa: patogeni in evoluzione e implicazioni per la diagnosi e il trattamento. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 26 marzo: epub ahead of print.
8. Naples J, Schwartz M, Eisen M. Riemergere della storia naturale delle infezioni otorinolaringoiatriche: lezioni apprese da 2 presidenti americani. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. Clicca qui per scaricare un .pdf dell’articolo.

Ultima revisione 24 dicembre 2017