Tecnica – Esame della tiroide – Abilità di diagnosi fisica – Università di Washington School of Medicine

Tecniche: Esame della Tiroide

Ci sono diverse manovre di esame fisico descritte per l’esame della tiroide descritte di seguito che sono almeno moderatamente sensibili e specifiche. Gran parte dell’esame si basa sul ragionamento fisiologico e sulla tradizione piuttosto che su studi di affidabilità o precisione. Combinando l’esame e l’associazione di segni e sintomi si aumenta la precisione dell’esame fisico della tiroide.

Gozzo: Esame della tiroide per le dimensioni

Nota: Una tiroide ingrossata viene definita gozzo. Non c’è una correlazione diretta tra dimensione e funzione – una persona con un gozzo può essere eutiroidea, ipo- o ipertiroidea.

Una tiroide normale è stimata a 10 grammi con un limite superiore di 20 grammi o da 2 a 4 cucchiaini da tè.

L’esame del gozzo può aumentare la possibilità di malattia della tiroide in pazienti con sintomi di ipo- o ipertiroidismo, nel determinare la scelta del trattamento nell’ipertiroidismo e nel monitorare la risposta alla terapia diretta a diminuire le dimensioni della tiroide nei casi di gozzo sintomatico.

L’esame consiste in tre parti:

• Ispezione,
• Palpazione, e
• Sintesi dei dati di queste tecniche

Oltre alla palpazione per le dimensioni, notare anche la consistenza della ghiandola, mobilità, tenerezza e la presenza di noduli.

Ispezione

Ispezione: Approccio anteriore

1. Il paziente dovrebbe essere seduto o in piedi in una posizione comoda con il collo in posizione neutra o leggermente estesa.
2. L’illuminazione incrociata aumenta le ombre, migliorando l’individuazione delle masse.
3. Per migliorare la visualizzazione della tiroide, si può:
1. Estendere il collo, che allunga i tessuti sovrastanti
2. Far deglutire al paziente un sorso d’acqua, osservando il movimento verso l’alto della tiroide.
4. Video demo di 251KB da Return to the Bedside

Ispezione: Approccio laterale

1. Dopo aver completato l’ispezione anteriore della tiroide, osservare il collo dal lato.
2. Stimare il contorno liscio e diritto dalla cartilagine cricoidea alla tacca soprasternale.
3. Misurare qualsiasi prominenza oltre questo contorno immaginato, usando un righello posto nell’area della prominenza.

Palpazione

Nota: Non ci sono dati che confrontano la palpazione usando l’approccio anteriore con quello posteriore, quindi gli esaminatori dovrebbero usare l’approccio che trovano più comodo.

Palpazione: Approccio anteriore

1. Il paziente viene esaminato in posizione seduta o in piedi.
2. Tentare di individuare l’istmo tiroideo palpando tra la cartilagine cricoidea e la tacca soprasternale.
3. Utilizzare una mano per ritrarre leggermente il muscolo sternocleidomastoideo mentre si usa l’altra per palpare la tiroide.
4. Far deglutire al paziente un sorso d’acqua mentre si palpa, sentendo il movimento verso l’alto della tiroide.
5. Video demo di 454KB da Return to the Bedside.

Palpation: Approccio posteriore

1. Il paziente viene esaminato in posizione seduta o in piedi.
2. Stando dietro il paziente, cerca di localizzare l’istmo tiroideo palpando tra la cartilagine cricoidea e la tacca soprasternale.
3. Spostare le mani lateralmente per cercare di sentire sotto le sternocleidomstoidi per la pienezza della tiroide.
4. Far deglutire al paziente un sorso d’acqua mentre si palpa, sentendo il movimento verso l’alto della tiroide.

Nota: Questa tecnica tradizionale si basa su un ragionamento fisiologico; mancano dati di efficacia.

Sintesi dei dati da queste tecniche

Utilizzando i dati dall’ispezione anteriore e laterale e dalla palpazione, classificare la ghiandola come:

1. gozzo escluso,
2. gozzo escluso o
3. inconcludente.

Vedere la base di evidenza e la diagnosi differenziale.

torno all’inizio

Noduli: Esame della tiroide per nodularità

I noduli tiroidei sono comuni (prevalenza 4%). La metà delle ghiandole tiroidee esaminate tramite ecografia o visualizzazione diretta (chirurgia o autopsia) hanno noduli. L’esame fisico rileva circa il 10% dei noduli trovati con questi metodi. I noduli aumentano di frequenza con l’età e sono quattro volte più probabili nelle donne che negli uomini. Meno del 5% di tutti i noduli sono cancerosi.

Tecnica

1. La posizione della tiroide è identificata dall’ispezione.
2. Usando l’approccio anteriore o posteriore, palpare la tiroide per identificare i noduli
3. Nota la dimensione e il numero dei noduli.
4. Nota la consistenza del nodulo.
5. Palpare i linfonodi regionali per verificarne la consistenza e la mobilità.
6. Guarda un video dimostrativo di insegnamento.