Taglio cesareo per scelta

Posso scegliere un taglio cesareo invece di un parto vaginale?

Puoi chiedere, ma il tuo fornitore probabilmente ti scoraggerà dal cercare un taglio cesareo pianificato, a meno che tu non abbia una buona ragione medica per farlo. Questo perché i cesarei non necessari sono più rischiosi per voi e per il vostro bambino che avere un parto vaginale, e aumentano le probabilità di avere bisogno di un cesareo per le gravidanze successive.

Le organizzazioni mediche, tra cui l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), raccomandano di pianificare un parto vaginale quando possibile, anche se il vostro medico è disposto a eseguire un cesareo. L’ACOG dice che, a meno che la salute della madre o del bambino non sia in pericolo, i rischi associati a un taglio cesareo di solito superano i benefici a breve termine. Questo è particolarmente il caso se si può desiderare di avere più figli in futuro.

Molte donne ottengono un taglio cesareo pianificato senza motivo medico?

I medici riferiscono che sempre più mamme alla prima volta chiedono di programmare il parto con taglio cesareo del loro bambino, anche quando non c’è una chiara ragione medica per farlo. Nonostante la tendenza, i cosiddetti cesarei “a richiesta materna” rimangono poco comuni. I numeri affidabili sono difficili da trovare, ma la maggior parte degli esperti stima che meno di 3 donne su 100 richiedano un cesareo per il loro primo parto.

Quando il National Institutes of Health (NIH) ha tenuto una conferenza sullo “stato della scienza” nel 2006 per discutere dei cesarei su richiesta della madre, il gruppo di esperti ha riconosciuto che non c’erano stime solide su quanto sia comune la procedura. Ma c’era un consenso generale tra i partecipanti che questi cesarei erano in aumento.

Ma mentre più mamme sono interessate al parto chirurgico, le principali organizzazioni mediche si dirigono nella direzione opposta, sollecitando i fornitori di assistenza sanitaria ad evitare di eseguire cesarei non necessari.

Perché alcune donne richiedono un cesareo?

Ci sono alcune ragioni per cui alcune donne chiedono ai loro medici un cesareo programmato, anche se non è medicalmente necessario. Ecco le preoccupazioni comuni che motivano le richieste di cesareo:

• Convenienza. Alcune donne ritengono che programmare il parto sia più conveniente che aspettare il travaglio e il parto, permettendo loro di organizzare più facilmente il congedo di maternità e l’aiuto extra a casa.
• Paura del dolore. Altri credono che un cesareo possa aiutare a minimizzare il dolore del parto.
• Paura delle complicazioni. Lacerazioni, incontinenza e disfunzioni sessuali sono associate a un parto vaginale, spingendo alcune donne a chiedere un cesareo. Lacerazioni molto grandi, incontinenza e disfunzioni sessuali sono comunque eventi rari. Non ci sono prove che un cesareo su richiesta della madre sia il modo più sicuro per un primo parto. E ci sono buone prove che se si finisce per avere più di uno o due bambini, è molto più rischioso.

Continua a leggere per vedere cosa sappiamo dei rischi e dei benefici dei cesarei a richiesta della madre e perché gli esperti li scoraggiano.

Un cesareo programmato è davvero più “conveniente” di un parto vaginale?

Non necessariamente. Programmare un cesareo può darvi una sensazione di controllo su un’esperienza intrinsecamente imprevedibile. Ma la nascita può essere imprevedibile anche se programmate un cesareo.

Ecco perché un cesareo programmato potrebbe non essere così conveniente come sperate:

• Travaglio precoce. Il tuo bambino potrebbe non aspettare la data prevista per nascere. Dal momento che non puoi programmare l’intervento prima di 39 settimane, dovresti comunque rimanere flessibile nei tuoi piani nel caso tu vada in travaglio prima di allora.
• Perdita di controllo durante l’intervento. Una volta che sei in ospedale, l’ostetrico e l’anestesista prendono il controllo e tu diventi una paziente chirurgica. Se si partorisce per via vaginale, si può avere molto più controllo su ciò che accade durante il processo di nascita e alcune donne lo trovano molto stimolante.
• Tempo di recupero più lungo. Dopo un parto cesareo, devi affrontare la difficoltà di recuperare da un intervento chirurgico importante mentre ti prendi cura di un neonato. Sei in ospedale per più tempo (una media di tre giorni invece di due), ti può essere detto di limitare l’attività fisica per diverse settimane, e il dolore dall’incisione può rendere scomodo allattare al seno.
• Le complicazioni sono più probabili. Gli studi dimostrano che hai un rischio significativamente più alto di dover tornare in ospedale con complicazioni se hai un cesareo. Queste complicazioni possono includere emorragie tardive, infezioni e scarsa guarigione delle ferite.

Che cosa succede se ho paura del dolore del travaglio e del parto?

Può sembrare che la garanzia dell’anestesia che accompagna la chirurgia maggiore sia una scommessa migliore dell’incertezza della gestione del dolore durante il travaglio e il parto. Si può essere preoccupati, per esempio, che l’epidurale non funzioni bene o che si possa non avere la possibilità di averla affatto. Quasi ogni donna incinta ha sentito qualche storia dell’orrore sul dolore del travaglio.

Ma poiché i cesarei sono più rischiosi dei parti vaginali, la preoccupazione per la gestione del dolore non è mai una ragione sufficiente per un cesareo, secondo l’ACOG.

Se sei preoccupata per il dolore durante il travaglio:

• discutine con il tuo medico in modo che possa rivedere le opzioni di gestione del dolore con te.
• Assicurati che il tuo team di parto sappia che vuoi farmaci per il dolore il più presto possibile.
• Parla con le donne che hanno avuto un cesareo. Potrebbero non aver sentito molto dolore durante l’intervento, ma è probabile che abbiano avuto un recupero più lungo e difficile rispetto alla maggior parte delle donne con parto vaginale.

Cosa succede se ho il terrore delle lacerazioni?

È vero che molte donne che partoriscono vaginalmente hanno un certo grado di lacerazioni nella vagina o nel perineo – la zona tra la vagina e l’ano. Tuttavia, la stragrande maggioranza delle lacerazioni sono lacerazioni superficiali che causano poco disagio, o lacerazioni che possono richiedere punti di sutura, ma di solito guariscono bene in breve tempo.

Circa il 4 per cento delle donne che partoriscono vaginalmente finiscono per avere una lacerazione più grave. Queste lacerazioni possono causare dolore o disagio per diversi mesi e possono portare a problemi di incontinenza anale in seguito.

Ci sono poche prove che richiedere un cesareo vi aiuterà a ridurre il rischio di problemi come l’incontinenza urinaria e anale e la disfunzione sessuale. Un gruppo NIH ha esaminato diversi studi sull’argomento nel 2006 e ha trovato che le prove non supportavano o supportavano solo debolmente un metodo di parto rispetto all’altro. Inoltre, il parto cesareo può creare aderenze chirurgiche interne – tessuto cicatriziale che fa aderire gli organi l’uno all’altro, portando eventualmente a complicazioni chirurgiche successive, come l’ostruzione intestinale e il dolore pelvico cronico.

Se sei preoccupata per la lacerazione, parla con il tuo fornitore dei modi per evitare la lacerazione al parto. Chiarite che preferite non avere un’episiotomia a meno che non ci sia una ragione valida, come un bambino molto grande. Ci sono ampie prove che evitare un’episiotomia di routine aumenta le possibilità di partorire con il perineo intatto, o almeno con lacerazioni minime che potrebbero non richiedere punti di sutura.

Quali sono i rischi e i benefici della scelta di un taglio cesareo?

Ci sono pochissimi benefici, ma molti rischi quando si sceglie un intervento chirurgico di taglio cesareo invece di un parto vaginale senza motivo medico. Prima di decidere se richiedere un taglio cesareo, vorrete soppesare attentamente i pro e i contro. (Tieni presente che anche se hai intenzione di partorire vaginalmente, potresti finire con un taglio cesareo o con un parto vaginale assistito usando il forcipe o un dispositivo a vuoto se si presenta una necessità medica. In queste circostanze, un taglio cesareo è considerato sicuro e può salvare la vita).

Pro di avere un taglio cesareo per scelta:

• Prevedibilità. Conoscere la data in cui nascerà il tuo bambino può darti il tempo di pianificare il congedo dal lavoro, l’aiuto della famiglia e altre esigenze post-bambino. Tuttavia, è possibile che tu possa entrare in travaglio prima della data prevista per il parto cesareo, e il recupero da questo importante intervento chirurgico potrebbe richiedere più tempo di quanto tu preveda.

Conseguenze di un cesareo senza motivo medico:

• Complicazioni future. Ogni taglio cesareo che hai aumenta il tuo rischio di alcune gravi complicazioni nelle gravidanze future. Ecco perché la maggior parte degli esperti raccomanda di provare un parto vaginale se intende avere più figli.
• Problemi con la placenta in seguito. Avere un taglio cesareo aumenta il rischio di placenta previa (una placenta vicina o che copre la cervice) nelle gravidanze future. La placenta previa può causare un’emorragia durante la gravidanza, che può richiedere un parto prematuro. Un’altra è la placenta accreta, in cui la placenta non si separa correttamente dalla tua parete uterina al momento del parto. Entrambi aumentano il rischio di emorragia e di isterectomia di emergenza durante il parto.
• Più cesarei nelle gravidanze successive. Anche se sei sicura di non volere più di uno o due figli, considera questo: Gli studi dimostrano che molte donne si sbagliano su quali saranno le dimensioni finali della loro famiglia quando prendono decisioni sul parto del loro primo figlio. O cambiano idea o finiscono con una gravidanza non pianificata. Avere cesarei multipli aumenta il rischio di emorragia pericolosa per la vita e di isterectomia.
• Degenza ospedaliera più lunga. Le donne che partoriscono per via vaginale tornano a casa prima dopo il parto rispetto alle donne che hanno un cesareo, indipendentemente dal fatto che si tratti di un cesareo pianificato o di uno successivo al travaglio. Inoltre, le donne che hanno un cesareo hanno più del doppio delle probabilità di essere riammesse in ospedale durante il periodo post-partum rispetto alle donne che hanno un parto vaginale.
• Problemi di respirazione: I bambini nati con taglio cesareo programmato hanno più probabilità di finire nell’unità di terapia intensiva neonatale (NICU) con problemi di respirazione rispetto ai bambini nati per via vaginale, anche se questo numero è ancora molto piccolo. Nell’utero, i polmoni del bambino sono pieni di liquido. Il processo di travaglio segnala ai polmoni del bambino di smettere di produrre fluido, e i polmoni quindi riassorbono o rimuovono il fluido – ma questo processo naturale non si verifica in modo efficiente senza il travaglio.

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