Disegno dello studio: Studio prospettico di coorte con >10 anni di follow-up.
Obiettivo: Valutare i risultati clinici a lungo termine, >10 anni, della discectomia e fusione cervicale anteriore (ACDF) e confrontare i risultati in base alla diagnosi primaria di ernia del disco, stenosi o malattia degenerativa del disco avanzata (DDD), il numero di livelli trattati e la preesistente degenerazione dei livelli adiacenti.
Riassunto dei dati di base: L’ACDF è un trattamento collaudato per i pazienti con stenosi ed ernia del disco e porta a risultati significativamente migliori a breve e medio termine. I trattamenti di conservazione del movimento possono portare a migliori risultati a lungo termine, ma devono essere confrontati con il riferimento ai risultati a lungo termine dell’ACDF.
Metodi: I pazienti che avevano ernia del disco, stenosi e DDD e sono stati sottoposti a ACDF con o senza decompressione sono stati arruolati prospetticamente e seguiti per un minimo di 10 anni con valutazione dei risultati a vari intervalli. Tutti i 159 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a innesto osseo di cresta iliaca tricorticale autogena e a strumentazione a placche. I risultati includevano la scala analogica visiva per il dolore al collo e al braccio, il disegno del dolore, l’indice di disabilità Oswestry e l’autovalutazione del successo della procedura. Sono stati analizzati la degenerazione discale preoperatoria a livello adiacente, la pseudoartrosi e le operazioni secondarie.
Risultati: Per tutti i gruppi diagnostici, un miglioramento significativo dei risultati è stato visto in tutti i periodi di follow-up per tutte le scale rispetto ai punteggi preoperatori. I risultati non erano correlati all’età, al sesso, al numero di livelli trattati e, in minima parte, alla degenerazione preesistente al livello adiacente. L’uso di narcotici per il dolore è diminuito sostanzialmente. I deficit neurologici si sono quasi tutti risolti. Il successo auto-riferito dai pazienti variava dall’85% al 95%. A lungo termine, si sono verificati ulteriori interventi chirurgici per pseudoartrosi (10%) nel primo periodo di follow-up, e per la degenerazione del segmento adiacente (21%), che si è verificata in modo lineare durante il periodo di follow-up di >10 anni.
Conclusione: ACDF porta a risultati significativamente migliori per tutte le diagnosi primarie ed è stato sostenuto per >10 anni di follow-up. Gli interventi secondari sono stati eseguiti per la riparazione della pseudoartrosi e per la degenerazione sintomatica a livello adiacente.
Livello di evidenza: 2.