Rapporti insulina-carbo: Come calcolare le dosi di insulina

Vivete con il diabete insulino-dipendente, contate accuratamente i carboidrati, ma lottate ancora con zuccheri nel sangue alti o bassi postprandiali (dopo i pasti)?

Se è così, il vostro “rapporto insulina-carbo” potrebbe aver bisogno di una regolazione.

Il vostro rapporto insulina-carbo è un numero che vi dice quanta insulina ad azione rapida avete bisogno per coprire una specifica quantità di carboidrati. È ciò che ti permette di dosare accuratamente l’insulina per i pasti o per correggere gli zuccheri nel sangue alti.

In questo post, coprirò cosa è il tuo rapporto insulina-carbo, come trovare il tuo, i fattori che possono influenzarlo, e gli strumenti disponibili e le applicazioni mobili che possono aiutarti a trovare e tenere traccia dei tuoi rapporti.

Se il vostro medico è quello che cambia i vostri rapporti insulina-carbo, molte delle informazioni che discuteremo in questo post saranno rilevanti da portare al vostro medico in modo che lui o lei possa apportare modifiche informate alla vostra gestione del diabete.

Cos’è il rapporto insulina-carbo e perché è importante?

Il tuo rapporto insulina-carbo (chiamato anche solo “rapporto carboidrati” o “fattore carboidrati”) indica quanti grammi di carboidrati copre un’unità di insulina ad azione rapida per garantire che gli zuccheri nel sangue rimangano nel range desiderato.

Il tuo rapporto di carboidrati è spesso impostato inizialmente dal tuo medico quando ti viene diagnosticato, ma dovrebbe essere aggiornato regolarmente (se necessario). Un rapporto di carboidrati di 1:10 significa che 1 unità di insulina ad azione rapida coprirà 10 grammi di carboidrati. Un rapporto più alto indica che hai bisogno di meno insulina per coprire i carboidrati.

Ti faccio un esempio:

Se il mio rapporto di carboidrati è 1:10 e sto mangiando 30 grammi di carboidrati, avrò bisogno di 3 unità di insulina ad azione rapida per coprire il pasto (30 diviso 10), tuttavia, se il mio rapporto di carboidrati è 1:15 avrò solo bisogno di 2 unità di insulina ad azione rapida (30 diviso 15)

Che un rapporto di carboidrati più alto significa meno insulina può richiedere un po ‘di tempo per avvolgere la testa intorno, ma è un fatto importante quando si inizia a regolare il rapporto di carboidrati.

Se si cronometra il picco della tua insulina con il tuo pasto, un conteggio accurato dei carboidrati combinato con un rapporto accurato di carboidrati significherà che il tuo zucchero nel sangue dovrebbe rimanere all’interno del tuo range desiderato e sotto i 180 mg/dl (10 mmol/L).

Se il tempo della tua insulina per il pasto è fuori, ma il tuo conteggio dei carboidrati e il rapporto di carboidrati è giusto, potresti vedere il tuo zucchero nel sangue andare leggermente fuori dal range ma dovrebbe tornare nel range entro 90 minuti (che è il tempo medio di picchi di insulina.)

È anche importante notare che dovresti sottrarre il contenuto di fibre nel tuo pasto dal conteggio totale dei carboidrati prima di calcolare la tua dose di insulina perché la fibra non si scompone completamente nel tuo sistema digestivo e quindi non aumenta i livelli di zucchero nel sangue. Dosare per la fibra potrebbe portare a un basso livello di zucchero nel sangue.

Come calcolare il tuo rapporto di carboidrati

Se sospetti che il tuo rapporto di carboidrati non sia corretto (spesso correre alto o basso dopo i pasti potrebbe essere un buon indicatore di questo), è il momento di raccogliere dati sotto forma di letture di zucchero nel sangue e fare qualche analisi.

Se vuoi buoni risultati hai bisogno di buoni dati, e tu sei l’unico che può raccoglierli. Come per la maggior parte delle altre cose relative al diabete, richiede lavoro ma ne vale la pena.

Suggerisco di seguire i 4 passi qui sotto per 3-5 giorni minimo per raccogliere dati per te o il tuo medico per valutare se il tuo rapporto di carboidrati è corretto. Se tu e/o il tuo medico non vedete alcuna tendenza dopo 3-5 giorni, dovrai raccogliere altri dati sulla glicemia.

1. Concentrati su un pasto alla volta (colazione per esempio). Cerca di consumare il pasto più o meno alla stessa ora ogni giorno e mangia gli stessi cibi e le stesse quantità per il periodo di raccolta dati (ecco perché la colazione è un buon punto di partenza, perché è più facile mangiare la stessa cosa a colazione ogni giorno)
2. Assicurati che il conteggio dei carboidrati sia corretto e attieniti allo stesso rapporto per il periodo di raccolta dati periodo
3. Cerca di non fare nulla che abbia un impatto significativo sulla tua glicemia prima o dopo il pasto (come andare a correre)
4. Stai attento alle tue misurazioni della glicemia o al monitor continuo del glucosio (CGM)
   1. Misura la glicemia prima del pasto
   2. Misura la glicemia dopo il pasto (90-120 minuti dopo l’iniezione)

Dopo 3-5 giorni, dovresti avere abbastanza dati per iniziare a valutare se il tuo rapporto di carboidrati per questo momento della giornata è accurato.

Quando tu o il tuo medico fate l’analisi, vi concentrerete sul fatto che lo zucchero nel sangue era nel vostro intervallo desiderato prima del pasto e se lo zucchero nel sangue è tornato nel vostro intervallo desiderato entro 90-120 minuti dalla vostra iniezione di insulina.

Nota: cerco di non prendere dosi di insulina di correzione quando provo i miei rapporti di carboidrati poiché rende più difficile valutare se il rapporto dei carboidrati è accurato, ma se gli zuccheri nel sangue sono pericolosamente alti o solo più alti di quanto vorresti che fossero, allora vai avanti e correggi. Puoi sempre continuare il tuo esperimento sul rapporto dei carboidrati un altro giorno. Sempre la sicurezza prima di tutto!

Guardiamo 2 diversi scenari, assumendo un pasto di 30 carboidrati (contati nel modo più accurato possibile) e un rapporto iniziale di carboidrati di 1:10.

Glicemia nella norma prima del pasto, ma alta 90-120 minuti dopo

Se la tua glicemia non torna nella norma o scende rapidamente 90-120 minuti dopo il tuo pasto, il tuo rapporto di carboidrati è troppo alto. Puoi considerare di provare a sperimentare con rapporti inferiori a 1:10, forse 1:9 o 1:8 è il rapporto giusto per te.

Non mi piace cambiare i miei rapporti troppo drasticamente poiché preferisco correre un po’ alto per qualche giorno piuttosto che finire con un brutto calo di zucchero nel sangue. Ricorda, più basso è il rapporto dei carboidrati, più insulina hai bisogno per ogni grammo di carboidrati.

Glicemia nella norma prima del pasto, ma bassa 90-120 minuti dopo

Se la tua glicemia è più bassa del tuo target 90-120 minuti dopo il tuo pasto, il tuo rapporto di carboidrati è troppo basso. Puoi considerare di provare a sperimentare con rapporti più alti di 1:10, forse hai bisogno di andare a 1:11 o 1:12. Come detto, di solito faccio piccoli cambiamenti incrementali.

Devi anche considerare se la tempistica di quando prendi l’insulina è sbagliata. Se hai una glicemia bassa entro 30-60 minuti dalla tua iniezione, il tuo cibo potrebbe non essere stato ancora sufficientemente digerito e colpirà il tuo flusso sanguigno più tardi. Puoi valutare questo misurando frequentemente la tua glicemia e sperimentando di prendere l’insulina un po’ più tardi.

Nota: I rapporti di carboidrati elencati qui sono solo esempi. Puoi avere rapporti molto più alti o più bassi di 1:10.

Cose che influenzano i tuoi rapporti di carboidrati

Il nostro corpo cambia nel tempo e così i nostri modelli di alimentazione e di esercizio. E man mano che il tuo corpo e la tua routine quotidiana cambiano, potresti scoprire che il tuo rapporto di carboidrati deve essere regolato.

Ecco 5 cose che possono influenzare il tuo rapporto di carboidrati:

Tempo del giorno

Potresti aver notato che ho scritto “rapporto di carboidrati” perché la maggior parte delle persone ha più di un rapporto di carboidrati. Per esempio, molti sono più resistenti all’insulina al mattino, quindi potrebbero aver bisogno di un rapporto di carboidrati più basso per la colazione che per il pranzo o la cena.

In teoria, puoi avere tutti i rapporti di carboidrati che vuoi, ma la maggior parte dei dispositivi per il diabete (pompe, app, smartpens) hanno un numero limitato. Il mio ne ha 4 e io utilizzo i 3. Ho il mio rapporto più basso per la colazione e il rapporto più alto per la cena e la notte.

Tempo del mese (per le donne)

I livelli ormonali fluttuanti del tuo ciclo mestruale possono avere un impatto significativo sui tuoi zuccheri nel sangue e le tue esigenze di insulina. Questo può significare che hai bisogno di diversi rapporti di carboidrati (e molto probabilmente di insulina basale) per i periodi in cui sei extra resistente all’insulina a causa dei cambiamenti ormonali.

Sono una di quelle donne che vedono grandi differenze nei miei bisogni di insulina durante il mio ciclo. Ho bisogno di molta meno insulina il giorno (o i giorni) prima delle mestruazioni e ho sempre bisogno di aumentare il mio rapporto di carboidrati.

Tipo di pasto: l’impatto delle proteine & grassi

I carboidrati potrebbero essere ciò che viene convertito in glucosio nel flusso sanguigno più velocemente, ma non sono l’unico macronutriente che può avere un impatto sulla glicemia.

Se mangi grandi quantità di proteine, molto probabilmente dovrai iniettare insulina per non vedere un aumento della tua glicemia.

Se aggiungi grandi quantità di grasso al tuo pasto, molto probabilmente vedrai un rilascio ritardato del glucosio nel flusso sanguigno, che per molte persone significa che hanno bisogno di prendere due dosi di insulina piuttosto che una sola (una con il pasto e una qualche tempo dopo).

Esercizio/movimento

Se sei più o meno attivo del normale, dovresti considerarlo quando calcoli le dosi di insulina. Se prendi la tua insulina in bolo 30-60 minuti prima di un allenamento, spesso devi ridurre la tua dose del 25-75%. Questa è una gamma enorme e dovrai trovare la giusta riduzione per te.

Vale la pena ricordare che se fai un allenamento di resistenza o di intervallo, potresti non aver bisogno di una riduzione, potresti anche aver bisogno di un aumento poiché questi tipi di allenamenti possono far aumentare gli zuccheri nel sangue.

Puoi leggere di più su come l’esercizio fisico influenza la glicemia e il bisogno di insulina in questo post.

Peso corporeo

Se il tuo peso corporeo cambia significativamente, molto probabilmente vedrai che anche il tuo bisogno di insulina cambia.

Se la tua percentuale di grasso corporeo aumenta significativamente, potresti provare che hai bisogno di più insulina per coprire i tuoi pasti. Se guadagni una quantità significativa di massa muscolare, d’altra parte, potresti vedere che hai bisogno di meno insulina per coprire i tuoi pasti.

Strumenti per aiutarti a trovare e ricordare i tuoi rapporti di carboidrati

Utilizzare i rapporti di carboidrati è abbastanza semplice se usi una pompa di insulina per gestire il tuo diabete. La maggior parte delle pompe ha un calcolatore di bolo incorporato (calcola la tua dose suggerita) e il tuo team medico dovrebbe averlo impostato per te e ti ha istruito su come usarlo. Se questo è il caso, devi solo concentrarti sul fatto che i tuoi rapporti siano accurati.

Se gestisci il tuo diabete con iniezioni manuali, devi cercare altrove un “calcolatore di carboidrati” o memorizzare o scrivere i tuoi rapporti. Il vantaggio di un buon calcolatore è che può tenere traccia dell’insulina attiva (l’insulina dura 3-5 ore nel corpo) e può aiutare a tenere traccia delle tue iniezioni e dei rapporti.

App per cellulari: Non ci sono app autonome approvate dalla FDA che siano approvate per le raccomandazioni di dosaggio negli Stati Uniti, ma ho usato RapidCalc (non approvato dalla FDA) e l’ho trovato accurato e facile da usare.

Al di fuori degli Stati Uniti, buone opzioni sono le app Hedia e MySugr.

Penne intelligenti per insulina: InPen di Companion Medical è una smartpen disponibile solo negli Stati Uniti. Ha tutte le funzionalità di una pompa, tranne che per il pompaggio effettivo, quindi tiene automaticamente traccia dell’insulina attiva e ha un calcolatore di bolo. Invia i dati direttamente al tuo telefono via Bluetooth.

Novo Nordisk ha annunciato che si aspettano di lanciare le loro smartpen nel 2020.

Metri intelligenti: Alcuni misuratori di glucosio nel sangue hanno anche funzionalità di calcolatore di bolo o hanno un’app che si collega al misuratore.

Non aspettarti la perfezione!

So che questo post può averti dato molto a cui pensare – ed eventualmente lavorare. Ti consiglio di iniziare in piccolo e di includere il tuo team medico per quanto necessario.

Un buon punto di partenza potrebbe essere il rapporto dei carboidrati a colazione. Una volta che pensi di averlo capito, puoi passare al pranzo, poi alla cena e poi agli spuntini.

E non sempre ci riuscirai. Non abbiamo informazioni complete su quello che succede nel nostro corpo e alcuni giorni, i tuoi soliti rapporti non funzioneranno. Questo non significa che non siano giusti per te, dai qualche giorno per vedere se le cose tornano alla normalità.

Ma se continui a sperimentare zuccheri nel sangue alti o bassi dopo i pasti, potrebbe essere il momento di modificare i tuoi rapporti insulina-carbo.