Presentazione del paziente
Un bambino di 6 anni è venuto in clinica con una storia di 2 giorni di gonfiore doloroso alla palpebra destra. Sua madre ha notato che la palpebra superiore era rossa, gonfia in un’area discreta ed era leggermente dolorosa. Lui ha negato qualsiasi problema di vista e sua madre ha convenuto che non aveva problemi a camminare o a fare altre attività a causa di problemi visivi. Hanno notato alcuni detriti sulle ciglia che erano incrostate soprattutto al risveglio. Non aveva avuto alcun precedente problema palpebrale o altri problemi oftalmologici. L’esame dei sistemi era negativo per la febbre o altre malattie infettive attuali o recenti.
L’esame fisico pertinente ha mostrato un maschio di bell’aspetto. I segni vitali erano normali e i parametri di crescita erano del 50-90% per l’età. L’acuità visiva era di 20:20 secondo la tabella di Snellen. I movimenti extra oculari erano intatti. Il margine palpebrale sinistro mostrava una tumefazione di 2-3 mm con un’area centrale che puntava verso l’esterno ed era leggermente giallastra. C’era un lieve eritema della tumefazione e del tessuto circostante. Non sono state notate altre lesioni con l’estroflessione della palpebra. L’occhio destro era normale come il resto dell’esame. Fu fatta la diagnosi di un semplice orzaiolo esterno. La famiglia fu istruita a fare impacchi caldi per 15 minuti quattro volte al giorno. Dovevano chiamare se il gonfiore o il dolore aumentava, o se si sviluppavano cambiamenti nella visione o sintomi generalizzati come la febbre. Furono anche istruiti a chiamare se l’orzaiolo non sembrava migliorare in circa 3 giorni.
Discussione
C’è confusione con i termini orzaiolo, orzaiolo e calazio a causa dell’uso pubblico generale e l’uso medico più preciso. Anche nell’uso più preciso, c’è difficoltà a causa della sovrapposizione dell’anatomia.
Hordeola e calazio possono essere causati da blefarite o infiammazione palpebrale generalizzata. Una diagnosi differenziale della blefarite può essere trovata qui.
Punto di apprendimento
L’orzaiolo è un termine usato spesso dal grande pubblico per indicare un piccolo gonfiore/infiammazione localizzata della palpebra.
Un orzaiolo (o un orzaiolo) è un termine usato dalla professione medica per indicare un’infiammazione e/o infezione localizzata dei follicoli piliferi della palpebra o delle ghiandole di Meibomio. Di solito è un problema acuto ma può essere ricorrente. Di solito sono un po’ dolorose con eritema e l’intera palpebra generale può essere edematosa. Può anche verificarsi una cellulite generalizzata. Nel 90-95% dei casi, lo Staphylococcus aureus è la causa. Il trattamento è principalmente con impacchi caldi (quattro volte al giorno), ma a volte è necessaria un’incisione per favorire il drenaggio. Gli antibiotici topici possono essere utili per l’orzaiolo ricorrente o che drena attivamente. La consultazione oftalmologica è raccomandata se non migliora in 2-3 giorni.
- Ordaolo esterno – un ordaolo di follicoli piliferi che di solito ha il suo bordo principale che punta all’esterno della palpebra. Colpisce le ghiandole sebacee di Zeis o le ghiandole sudoripare apocrine di Moll che servono entrambe i follicoli piliferi. C’è spesso materiale purulento sulle ciglia e sul margine palpebrale.
- Ordoolo interno – un ordoolo delle ghiandole di Meibomio che si trova all’interno delle placche tarsali e che di solito ha il suo bordo principale che punta all’interno delle palpebre. Il materiale purulento può essere visto sulla superficie congiuntivale della palpebra.
- L’orzaiolo può anche essere bidirezionale.
Un calazio è un termine usato dalla professione medica per indicare un gonfiore causato dal blocco delle ghiandole sebacee e dalla formazione di granulomi. Di solito si verifica nelle ghiandole di Meibomio nelle placche tarsali, ma può anche verificarsi nelle ghiandole sebacee di Zeis. È un problema cronico e di solito è indolore. L’orzaiolo interno può portare alla calazia. La calazia può diventare abbastanza grande e fare pressione sulla cornea e quindi causare cambiamenti visivi.
La calazia di solito viene trattata con impacchi caldi (4 volte al giorno). Il lavaggio delle ciglia con uno shampoo per bambini può anche aiutare l’igiene delle palpebre e migliora il controllo della dermatite seborroica se presente. Gli antibiotici di solito non sono usati a meno che non ci sia un’ulteriore infezione secondaria. Il rinvio oftalmologico è di solito fatto dopo 2 settimane e il trattamento in quel momento può includere il drenaggio chirurgico o l’iniezione di steroidi.
Domande per ulteriori discussioni
1. Quali sono le indicazioni per le consultazioni oftalmologiche?
2. Quando può essere valutata l’acuità visiva di un bambino in una visita di controllo sanitario?
Casi correlati
- Malattia: Orzaiolo | Disturbi della palpebra
- Sintomo/Presentazione: Massa o gonfiore | Dolore agli occhi
- Specialità: Pediatria generale | Oftalmologia
- Età: Adulto in età scolare
Per saperne di più
Per vedere gli articoli di revisione pediatrica su questo argomento dall’anno scorso controllare PubMed.
Informazioni di medicina basata sull’evidenza su questo argomento possono essere trovate su SearchingPediatrics.com, il National Guideline Clearinghouse e il Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informazioni per i pazienti possono essere trovate su MedlinePlus per questo argomento: Disturbi delle palpebre
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Bessette MJ. Hordeolum and Stye. eMedicine.
Disponibile da Internet a http://emedicine.medscape.com/article/798940-overview (rev. 2/24/2010, citato 5/24/2010).
Fansler JL, Schraga ED, Santen S. Chalazion. eMedicine.
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Dictionary.com. Chalazion – http://dictionary.reference.com/browse/chalazion,(citato il 5/24/2010)
Dictionary.com. Hordeolum – http://dictionary.reference.com/browse/hordeolum,(citato 5/24/2010)
ACGME Competenze evidenziate dal caso
1. Quando interagisce con i pazienti e le loro famiglie, l’operatore sanitario comunica in modo efficace e dimostra comportamenti attenti e rispettosi.
2. Sono raccolte informazioni essenziali e accurate sui pazienti.
3. Sono prese decisioni informate sugli interventi diagnostici e terapeutici basate sulle informazioni e sulle preferenze del paziente, sulle prove scientifiche aggiornate e sul giudizio clinico.
4. Sono sviluppati ed eseguiti piani di gestione del paziente.
5. I pazienti e le loro famiglie sono consigliati ed educati.
10. Si dimostra un approccio investigativo e di pensiero analitico alla situazione clinica.
11. Le scienze di base e di supporto clinico appropriate alla loro disciplina sono conosciute e applicate.