Psoriasi orale

È strano che l’esistenza della psoriasi orale sembri così rara. Altri disturbi papulosquamosi, come il lichen planus, sono frequentemente associati a manifestazioni orali, eppure la psoriasi orale è rara data la prevalenza della malattia cutanea. Una spiegazione è che le lesioni orali sono asintomatiche e non arrivano all’attenzione del medico. Altre spiegazioni, tuttavia, sono necessarie. Il tempo di turnover epiteliale è significativamente aumentato nelle placche psoriasiche e può essere rapido da 3 a 7 giorni, mentre il turnover epiteliale normale è di 28 giorni. Alcuni hanno suggerito che questo tempo di turnover anormalmente aumentato nella psoriasi si avvicina a quello del normale tempo di rigenerazione dell’epitelio orale, e questa possibilità può spiegare l’apparente mancanza di cambiamenti nella mucosa orale dei pazienti con psoriasi. È anche possibile che le lesioni orali della psoriasi siano alterate sia clinicamente che istologicamente da altri fattori all’interno del microambiente orale e non siano riconosciute. Anche se in letteratura è apparsa una controversia sull’esistenza o meno di lesioni della psoriasi orale, ci sono prove sufficienti che un sottogruppo di pazienti ha lesioni orali in associazione con la malattia della pelle. Questa occorrenza è più comune nei pazienti con le forme gravi di psoriasi, come la psoriasi pustolosa generalizzata. La diagnosi di psoriasi orale dovrebbe essere basata su una buona evidenza clinica e istologica e, in generale, il decorso clinico delle lesioni orali dovrebbe essere parallelo a quello della malattia cutanea. L’esclusione di altre cause è importante, in particolare se le lesioni cutanee sono assenti e una diagnosi di psoriasi orale isolata è presa in considerazione. Poiché né i cambiamenti clinici né quelli istologici sono assolutamente specifici per la psoriasi, il paziente richiede una valutazione olistica. Detto questo, nella pratica quotidiana è molto probabile che non sia pratico ottenere una biopsia delle lesioni orali asintomatiche per studi istologici o di immunofluorescenza definitivi. Il clinico, tuttavia, deve avere un alto grado di consapevolezza e prestare molta attenzione alla mucosa orale nei pazienti con psoriasi. Un esame approfondito è imperativo, perché le lesioni orali asintomatiche possono essere trovate più frequentemente nei pazienti con psoriasi se i medici controllano abitualmente le membrane mucose durante l’esame generale della pelle. Al contrario, nei pazienti con lesioni orali fastidiose, un esame cutaneo che rivela sottili cambiamenti suggestivi della psoriasi può fornire indizi per la diagnosi orale. Un’anamnesi dettagliata rimane la pietra angolare della diagnosi, perché una storia familiare di psoriasi o una storia di psoriasi ora in remissione può guidare i medici quando notano lesioni orali.