Nel 1930 Louis Wolff, Sir John Parkinson e Paul Dudley White hanno descritto 11 pazienti che soffrivano di attacchi di tachicardia. I loro ECG mostravano due anomalie: un breve tempo PQ e un’onda delta. Da allora si parla della sindrome Wolff-Parkinson-White in pazienti con reclami di sincope e/o tachicardia e un pattern di pre-esitazione sull’ECG (sindrome WPW = pattern WPW + sintomi). Non tutti i pazienti con un pattern WPW sull’ECG sono sintomatici. La prevalenza del pattern WPW o pre-esitazione è relativamente comune nella popolazione generale (circa 0,15-0,25%).
Il pattern di pre-esitazione è causato da una connessione extra tra gli atri e i ventricoli (fascio accessorio) che forma un bypass elettrico al nodo AV. La parte del ventricolo dove questo fascio accessorio si collega è la prima a depolarizzarsi. Questo viene mostrato sull’ECG come un’onda delta. Il complesso QRS è un po’ allargato (> 0,10 sec). Anche il tempo PQ è più breve (< 0,12 sec). Osservando il modello dell’onda delta nelle diverse derivazioni, si può stimare la posizione del fascio accessorio.
Il rischio di avere un fascio accessorio è lo sviluppo di tachicardie. Esistono due forme di tachicardie:
- Una tachicardia atrioventricolare, in cui il segnale elettrico dai ventricoli è condotto indietro agli atri. Queste aritmie veloci (> 200 bpm) possono degenerare in fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.
- Una tachicardia sopraventricolare con conduzione 1:1 attraverso il fascio accessorio. Un esempio tipico è la fibrillazione atriale. La fibrillazione atriale in WPW può provocare una tachicardia veloce e irregolare: Veloce, larga & irregolare (FBI). Questa aritmia veloce porta anche il rischio di deteriorarsi in fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.
Nella pratica clinica è quindi importante distinguere i fasci accessori benigni da quelli maligni.
Caratteristiche di un fascio accessorio benigno
- Modello WPW intermittente sulla registrazione Holter
- Sparizione improvvisa del pattern di pre-esitazione durante il test da sforzo.
- Il fascio accessorio risponde al blocco mediante farmaci (specialmente bloccanti del canale del sodio)
Caratteristiche di un fascio accessorio maligno
- La comparsa di aritmie molto veloci durante gli attacchi spontanei di fibrillazione atriale (> 240 bpm).
WPW può essere trattato distruggendo il fascio accessorio con terapia di ablazione. A seconda del tipo di aritmie che si verificano, la terapia antiaritmica può avere un ruolo.
Determinare la posizione della via accessoria
Osservando attentamente la forma dell’onda delta sull’ECG, la posizione della connessione accessoria può spesso essere stimata. Diversi algoritmi sono stati sviluppati per questo scopo.
Esempi
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WPW su un ECG a 12 derivazioni
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Un altro esempio di preesitazione su un ECG a 12 derivazioni
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Un altro esempio di WPW su un 12 lead ECG
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Fibrillazione atriale in un paziente con WPW: Fast Broad Irregular (FBI)
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Stesso paziente come sopra durante il ritmo sinusale: onda delta evidente
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