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Relazione del caso

Un signore di 57 anni si è presentato in ospedale con un’eruzione cutanea pruriginosa e diffusa. Aveva una storia di tre giorni di diarrea acquosa fino a sei volte al giorno, dolori addominali intermittenti e crampi e febbre. Questa malattia si è sviluppata un giorno dopo aver mangiato torte di granchio, che erano scadute. All’esame, era disidratato con membrane mucose secche. L’addome era per lo più tenero nella regione ombelicale ed epigastrica, ma non c’erano segni di peritonismo. L’eruzione cutanea era ben definita con lesioni circolari sugli arti superiori e inferiori. Il resto dell’esame fisico era irrilevante. Le osservazioni vitali all’ammissione erano le seguenti: temperatura di 38.2℃, frequenza del polso di 110, pressione sanguigna 102/68, frequenza respiratoria di 22 e saturazione dell’ossigeno del 96% con aria ambiente.

Le analisi del sangue iniziali hanno rivelato un emocromo normale (Hb 147 gd/L, WBC 5.3 × 109/L, piastrine 142 × 109/L), lipasi (10 U/L) ed elettroliti (sodio 136 mmol/L, potassio 3.8 mmol/L, magnesio 0.81 mmol/L, fosfato 1.07 mmol/L, calcio regolato 2.22 mmol/L). Tuttavia la proteina C-reattiva era elevata (83 mg/L), c’era un danno renale acuto (urea 13,4 mmol/L, creatinina 120 µmol/L, eGFR 34 mls/min/1,73 m2) e i test di funzionalità epatica mostravano un quadro epatico e colestatico misto (bilirubina 20 mmol/L, AST 64 U/L, ALT 111 U/L, ALP 155 U/L, GGT 103 U/L e albumina 25). L’analisi delle urine e la radiografia del torace erano irrilevanti. Ha ricevuto fluidi per via endovenosa e Piperacillina/Tazobactam empirici per la sepsi. I campioni di feci sono stati inviati come lavoro di diarrea acuta e la specie del campylobacter è stata isolata. I campioni di feci erano negativi per Giardia, Cryptosporidium, Salmonella, Shigella ed E. coli. La tossina di Clostridium difficile non è stata trovata in nessuno dei campioni di feci. Le colture del sangue erano negative. Gli antibiotici per via endovenosa sono stati sospesi dopo aver discusso con la microbiologia.

La diarrea, il dolore addominale e la febbre si sono risolti nei quattro giorni successivi al ricovero. Anche la funzione renale e quella epatica sono migliorate. Tuttavia, l’eruzione cutanea si era diffusa a petto, collo, schiena e mani (Figura 1(a) e ((b)). Fu richiesto un parere dermatologico e fu diagnosticato l’eritema multiforme maggiore. L’istologia di una biopsia cutanea ha dimostrato un infiltrato infiammatorio cronico perivascolare superficiale nel derma con caratteristiche di una dermatite di interfaccia, cioè vacuolizzazione basale dell’epidermide con linfociti che coinvolgono lo strato basale. Questo è coerente con l’eritema multiforme (Figura 2). È stato trattato con clorfenamina e crema emolliente topica. Nei cinque giorni seguenti, l’eruzione si risolse lentamente.