Discussione
Mordere la mucosa orale è un’abitudine orale che è prevalente in 750 individui su un milione, con le femmine più colpite rispetto ai maschi. Il più grande studio su 23.785 pazienti, che frequentano una clinica dentale messicana, ha trovato che le lesioni da morso della guancia sono il quinto reperto più comune della mucosa orale con una prevalenza di 21,7 casi su 1.000 pazienti. Nel terzo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), quando sono stati valutati 10.030 bambini non istituzionalizzati di età compresa tra i 2 e i 17 anni, la prevalenza puntuale del mordere guance e labbra è stata trovata all’1,89%. Il mordere ripetutamente porta a un’area cronicamente traumatizzata, che a volte è ispessita, sfregiata e più pallida della mucosa circostante o può presentarsi come superfici bianche sfrangiate o macerate che possono essere tenere o meno e a volte si presentano come edema, porpora ed erosioni. Un ampio spettro di condizioni orali come le malattie genetiche della mucosa, il nevo bianco di spugna, la stomatite allergica cronica da contatto e le lesioni da tabacco senza fumo, ecc. possono imitare le lesioni da morso. Nel formulare una diagnosi differenziale, è importante ricordare che le aree della mucosa che si avvicinano al piano dell’occlusione e che presentano un’alterazione patologica come superfici irregolari con etichette bianche di epitelio desquamato potrebbero essere dovute a lesioni traumatiche. Tale condizione è di solito innocua e le lesioni non sono precancerose. Esiste un ampio spettro di comportamenti mordaci abituali e sono stati descritti numerosi metodi di trattamento; la considerazione più importante nella gestione del comportamento autolesionista è quella di adattare il trattamento alla gravità della condizione. Un approccio individualizzato è necessario per ogni bambino nella gestione di tali abitudini. Il trattamento più efficace è quello che affronta la causa di tale comportamento. Nel caso I, dove l’abitudine non era mirata inizialmente porta alla persistenza del morso, che ha causato la recidiva della lesione anche dopo la completa escissione della crescita fibrosa. Di solito i pazienti che hanno un comportamento autolesionista non sono consapevoli della loro abitudine e non aiutano nella diagnosi. Un aspetto importante di una tale lesione nei bambini è che questa può essere la presentazione iniziale di alcuni gravi problemi medici/psicologici sottostanti. Counseling, biofeedback, tecniche di rilassamento e ipnosi o trattamento psichiatrico sono stati suggeriti insieme alla gestione dentale degli effetti dell’abitudine.
Una varietà di apparecchi dentali sono stati riportati in letteratura per il controllo del morso della mucosa orale. Anche se un apparecchio dentale non risolve la causa del mordere la mucosa orale, è un mezzo efficace per controllare questa automutilazione. L’uso di vari tipi di schermi rimovibili specificamente progettati utilizzando materiale di rivestimento morbido in silicone che proteggono la lingua; paracolpi per le labbra saldati su bande ortodontiche per prevenire il mordere le labbra; paradenti morbidi, copertura occlusale/splint, schermo orale in acrilico trasparente che si estende dal vestibolo mascellare al vestibolo mandibolare, un apparecchio rimovibile con due schermi acrilici laterali uniti da un filo rotondo in acciaio inossidabile per prevenire le lesioni al vestibolo buccale sono stati proposti da diversi autori. Quando si pianifica una protesi, è importante scegliere il design adatto al tipo e alla gravità della lesione, all’età del paziente, alla sua salute generale e alla sua capacità di cooperare con il piano di trattamento. Nei due casi sopra citati, è stata pianificata una protesi intraorale sotto forma di stecca morbida utilizzando un foglio di polivinile in un dispositivo stampato a pressione. Tenendo presente l’età del paziente e il fatto che il paziente era solito mordere la guancia mentre studiava, il bite morbido è stato progettato in modo che potesse fornire una copertura totale e prevenire il trauma. Il paziente si trovava a suo agio con l’apparecchio, che fu ben accettato. Nel secondo caso, i genitori e il bambino erano consapevoli dell’abitudine, quindi un semplice apparecchio per rompere l’abitudine era sufficiente a guarire la lesione esistente e a prevenire ulteriori traumi interrompendo il circolo vizioso di mordere i tessuti molli. Nel secondo caso, la presentazione era di una lesione edematosa morbida sul labbro inferiore dopo un trauma, ma la lesione persisteva a causa dell’abitudine cronica di mordere il labbro, quindi uno schermo di stecca morbida che fungeva da apparecchio di rottura dell’abitudine era abbastanza buono per iniziare la guarigione e la regressione della lesione.