Sir
I nuovi progressi nella struttura di cura dentale hanno aiutato i pazienti con gravi malattie sistemiche a cercare il trattamento dentale. Oltre a questo, l’età avanzata di un paziente parodontale medio aumenta la probabilità di malattie sistemiche sottostanti. Il mezzo più affidabile per fornire una chirurgia indolore è la somministrazione efficace dell’anestesia locale (LA), e l’infiltrazione profonda dell’agente anestetico locale è un fattore fondamentale per il successo delle procedure parodontali. Le malattie cardiovascolari sono di grande preoccupazione per il dentista poiché i suoi disturbi patologici possono produrre risultati allarmanti. Queste condizioni includono ipertensione, angina pectoris, infarto del miocardio, precedenti interventi chirurgici di bypass coronarico, precedenti incidenti cerebrovascolari e insufficienza cardiaca congestizia, presenza di pacemaker cardiaci o cardioverter-defibrillatori automatici, ed endocardite infettiva. L’uso di agenti anestetici locali con vasocostrittori in pazienti cardiopatici è stato oggetto di molti dibattiti. Nel 1964, il workshop-conferenza dell’American Dental Association e dell’American Heart Association giunse alla conclusione che i vasocostrittori potevano essere utilizzati nella LA senza controindicazioni in pazienti con malattie cardiovascolari, se somministrati con cautela e con aspirazione preventiva.
La cartuccia dentale comunemente usata contiene 1,8 mL di soluzione di anestetico locale (2% lignocaina). In questa cartuccia, la concentrazione di epinefrina varia da 1:200.000 (5 µg/mL), 1:100.000 (10 µg/mL) fino a 1:50.000 (20 µg/mL). La dose massima di LA con epinefrina è di 7 mg/kg e la concentrazione di LA usata è del 2% (20 mg/mL), quindi il volume massimo di LA che può essere usato in sicurezza è di 0,35 mL/kg. In un adulto medio di 60 kg, il volume massimo di LA che può essere utilizzato è di 21 mL (0,35 mL/kg × 60 kg) o 11 cartucce. Il volume di 21 mL della preparazione LA (1:200.000) fornirà 105 µg di epinefrina, il volume di 21 mL della preparazione LA (1:100.000) fornirà 210 µg di epinefrina e la preparazione LA (1:50.000) fornirà 420 µg di epinefrina, mentre la dose massima raccomandata di epinefrina per appuntamento in un paziente dentista è di soli 40 µg. Poiché un dosaggio più elevato può produrre vasocostrizione sistemica che porta all’ischemia miocardica nei pazienti cardiaci ad alto rischio, sottoposti a procedura dentistica. Così, per i pazienti cardiaci sottoposti a una procedura odontoiatrica, la dose di LA che può essere somministrata in sicurezza con epinefrina 1:50.000 è 2 mL (40 µg/20 µg mL-1) con 1:100.000 è 4 mL (40 µg/10 µg mL-1) e con 1: 200.000 è 8 mL (40 µg/5 µg mL-1).
Deve essere preso in considerazione che il limite superiore sicuro di LA con epinefrina è 7 mg/kg (fino a 21 mL per 60 kg di peso corporeo) ma contemporaneamente, fornirà una concentrazione molto alta di epinefrina, che può causare effetti dannosi; quindi, il limite superiore sicuro di LA con epinefrina da usare in pazienti cardiaci non è più di 8 mL (4 cartucce) di lignocaina al 2% con 1:200.000 epinefrina; 4 mL (2 cartucce) di lidocaina al 2% con 1:100.000 epinefrina e solo 2 mL (1 cartuccia) di lignocaina al 2% con 1:50.000 epinefrina dovrebbero essere utilizzati per qualsiasi procedura odontoiatrica per gli adulti anziani con malattia cardiovascolare. Per i pazienti con malattie cardiovascolari stabilizzate, il trattamento odontoiatrico di routine può di solito essere consegnato. Tuttavia, i pazienti con condizioni cardiache instabili le cure dentali dovrebbero essere rimandate fino a quando le loro condizioni mediche sono state stabilizzate sotto la cura dei loro medici.