Salta alle sezioni sottostanti se hai già familiarità con questo argomento e hai solo bisogno di rinfrescare le tue conoscenze, o se sei solo interessato a conoscere un passo specifico:
Introduzione
Hai superato la fase CUF. Ora state entrando in TFC, sapendo che questo può saltare avanti e indietro. Lavorando attraverso il processo di valutazione MARCH PAWS arrivi a “Respirations” e scopri che il tuo compagno di squadra ferito ha un “buco nella scatola”
Essendo uno dei buoni, tappi il buco con una medicazione occlusiva.
O perché puoi vedere un buco nel suo petto o conosci il meccanismo della ferita, sospetti che il tuo ragazzo abbia subito un pneumotorace.
Tutti questi segni e sintomi di accompagnamento si aggiungono al sospetto di uno pneumotorace da tensione:
- Distress respiratorio,
- tachipnea progressiva,
- distensione della vena giugulare,
- diminuzione dei suoni respiratori sul lato interessato del torace,
- shock,
- diminuzione della pressione sanguigna,
- diminuzione del movimento del torace sul lato interessato.
Il pneumotorace da tensione è un’emergenza pericolosa per la vita.
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Che cos’è il pneumotorace da tensione?
Il pneumotorace da tensione è una situazione in cui l’aria si accumula nel torace ma non riesce a sfogarsi, provocando un continuo aumento della pressione intratoracica.
La pressione crescente sul lato leso spinge tutte le strutture del mediastino (cuore, trachea, vasi) verso il lato opposto del torace.
Questo fa piegare la vena cava, che impedisce il ritorno venoso del sangue al cuore (il sangue che risale produce la distensione della vena giugulare che si osserva).
Mentre questo avviene, il cuore ha bisogno di sangue. Di conseguenza, la gittata cardiaca diminuisce (causando una pressione sanguigna ancora più bassa).
Quando la pressione aumenta, la trachea devia verso il lato non ferito (anche se questo di solito si verifica solo al momento della morte, quindi è un segno relativamente inutile per noi).
Ma la diminuzione della gittata cardiaca è qualcosa di cui dobbiamo essere consapevoli perché produce le sue cause di difficoltà respiratorie, shock e morte.
Quali trattamenti sono efficaci?
Avendo sigillato il foro, si può ora iniziare ad eseguire una decompressione toracica con ago (NCD).
Ma prima di passare alla NCD, dovresti considerare una tecnica meno invasiva conosciuta come “ruttare la ferita”.
Questa sarebbe probabilmente la tua migliore scelta se non hai un ago a disposizione.
Quello che fai è sollevare un bordo del sigillo, arrotolarlo indietro per esporre la ferita, e permettere allo pneumotorace di decomprimere – ruttare la ferita, in altre parole.
Poi rimetti il sigillo toracico in modo che l’aria non possa più entrare nello spazio pleurico attraverso il sito della ferita.
Il sigillo toracico ventilato dovrebbe permettere all’aria di uscire dalla cavità toracica, ma questo potrebbe non accadere, quindi non fare mai affidamento sull’attrezzatura.
Tratta il paziente con la tua conoscenza e non con la tua attrezzatura. Monitorare il paziente per segni di difficoltà respiratoria.
Come notato, l’opzione più invasiva è la NCD. Si utilizza per alleviare la pressione, ma non è un passo finale – l’unica cosa che fa è guadagnare tempo extra.
Il tuo uomo ha bisogno di essere evacuato dalla scena il prima possibile perché ha bisogno di un tubo toracico inserito, e il posto migliore per questo è l’ospedale da campo più vicino.
Come eseguire un NCD
Il sito per una decompressione toracica con ago è il secondo spazio intercostale sulla linea medioclavicolare, appena laterale alla linea del capezzolo.
È importante inserire il catetere lateralmente rispetto alla linea del capezzolo per assicurarsi di rimanere fuori dalla scatola cardiaca (che contiene molti vasi veramente importanti).
È inoltre necessario tenere presente che la prima costola si trova sotto la clavicola.
Utilizzare un catetere di grande diametro, da 10 G a 14 G, lungo almeno 3,25 pollici (circa 8 cm) per decomprimere il petto. Pulire il sito con strisce di alcool, inserire l’ago usando la terza costola come una spalliera.
Quello che si vuole fare è localizzare la terza costola toccandola e poi “cavalcarla” fino al secondo spazio intercostale, appena sopra la terza costola dove avanza nella cavità pleurica.
La ragione dell’inserimento sopra la terza costola è che evita la vena, il nervo e l’arteria presenti sotto ogni costola.
Una volta nella cavità pleurica, far avanzare l’ago fino al mozzo, attendere 10 secondi, poi rimuovere l’ago lasciando il catetere nel corpo. Controllare il paziente per segni e sintomi di sollievo.
Se per qualsiasi motivo non è possibile inserire attraverso il secondo spazio intercostale, scegliere invece di inserire attraverso il quinto spazio intercostale.
A seconda dell’età e della circonferenza della vittima, il sito di inserimento più probabile sarà lungo la linea ascellare anteriore e laterale al capezzolo.
Entrambi i siti sono buoni e ugualmente utilizzabili, quindi non pensare a loro in termini di scelta primaria e secondaria.
Ricorda solo che qualunque sia la tua scelta, usa la costola come una “spalliera” ed entra sopra la costola, avanza fino al mozzo, lascia in posizione per 10 secondi, togli l’ago ma lascia il catetere e poi rivaluta il paziente.
Siate consapevoli che i cateteri ascellari anteriori hanno la tendenza a piegarsi a causa del modo in cui è probabile che il braccio dell’infortunato sia posizionato mentre è nella lettiga, quindi monitorate attentamente il riaccumulo di tensione.
Riconoscete anche che è possibile eseguire l’NCD su un infortunato mentre indossa ancora un’armatura. Ci sono pro e contro nel farlo, e dovrai soppesarli prima di decidere se farlo con o senza giubbotto antiproiettile.
Ottieni maggiori informazioni su come eseguire un protocollo NCD in questo video Combat Medic Essentials.
Una volta che il fruscio si ferma, ruota il catetere di un quarto di giro e rivalutalo (così facendo potresti liberare il catetere se è piegato).
Se dopo il quarto di giro non c’è ancora il fruscio, controllare l’infortunato per vedere se respira più facilmente – se ha ancora difficoltà a respirare, eseguire un altro NCD.
Lasciare il catetere in posizione per far uscire l’aria. Questo eviterà che si sviluppi un altro pneumotorace da tensione. In ogni caso, siate pronti a fare un altro NCD perché i cateteri possono facilmente piegarsi o coagularsi.
Non inserite il catetere attraverso un sigillo toracico che copre il sito che avete scelto per il NCD. Invece, arrotolare leggermente il bordo del sigillo toracico abbastanza per fare spazio al NCD.
Se non sei sicuro di poterlo far funzionare in quel particolare punto, scegli un sito diverso.
Conclusione
In alcuni casi, sarà necessario eseguire la decompressione toracica con ago più volte sulla stessa vittima, come il tempo permette.
Tentativi multipli si rendono necessari quando il catetere si attorciglia, viene ostruito da un coagulo, o in qualche altro modo non riesce a servire lo scopo previsto.
A tutte le rivalutazioni, valutare l’efficacia dei trattamenti. Controllare le guarnizioni del torace per il risucchio e il soffio. Osservare se l’ago di decompressione toracica produce un fruscio.
Se non c’è fruscio, girare il catetere di 90 gradi e ascoltarlo.
Inoltre, valutare il paziente per i segni di uno pneumotorace in tensione che si sta sviluppando nuovamente. E se sembra che abbia bisogno di un secondo NCD, fatelo immediatamente adiacente o in un altro sito.
Una volta completato, rivalutate il paziente. Eseguire tutte le fasi di valutazione e non dimenticare di cercare i segni di una recidiva di pneumotorace teso (se si rileva che ciò sta accadendo, eseguire un’altra decompressione).
I segni di una NCD riuscita sono:
Il disagio respiratorio migliora,
Sono evidenti sibili o fruscii quando l’aria esce dal petto quando viene eseguita la NDC,
ritorno del polso radiale,
ritorno della coscienza,
ossimetria a impulsi che mostra che la saturazione di ossigeno dell’emoglobina è salita al 90% o superiore.
Più importante, “Primum non nocere” – “primo, non nuocere”. Usate il buon senso e se avete dei dubbi, seguite le linee guida del TCCC o le SOP della vostra unità/paese.