La malattia degenerativa articolare gleno-omerale (GDJD), conosciuta anche come osteoartrite della spalla, è una condizione caratterizzata dalla degenerazione o usura della cartilagine protettiva che copre le estremità delle tue ossa (cartilagine articolare). Come risultato della degenerazione della cartilagine articolare, le estremità delle due ossa sfregano tra loro e formano escrescenze ossee (osteofiti).
La spalla è un’articolazione “palla e presa”. L’articolazione della spalla è anche chiamata articolazione gleno-omerale, l’articolazione formata dalle ossa gelnoide e omero. L’articolazione della spalla si forma quando una “palla” nella parte superiore dell’osso superiore del braccio, l’omero, si inserisce perfettamente in una “presa”, la glenoide, che è parte della scapola.
La DJD gleno-omerale è più spesso riscontrata in persone oltre i 50 anni. Può anche svilupparsi dopo una lesione o un trauma alla spalla. La condizione può anche essere ereditaria.
Una persona con DJD gleno-omerale è probabile che abbia tenerezza e dolore alla spalla che si aggrava durante l’attività. Si può anche vedere il gonfiore dell’articolazione. Si può sentire un clic o uno scricchiolio quando si muove la spalla.
Per diagnosticare la DJD gleno-omerale, il medico prenderà un’anamnesi ed eseguirà un esame fisico della spalla. Le radiografie di una spalla artritica possono essere utili per vedere gli osteofiti e la perdita di spazio articolare.
Il trattamento per la DJD gleno-omerale include sia il trattamento non chirurgico che quello chirurgico. Il trattamento non chirurgico include l’uso di farmaci antinfiammatori, l’applicazione di ghiaccio, calore umido all’articolazione, l’esecuzione di esercizi di range-of-motion e terapia fisica, iniezioni di corticosteroidi, e integratori alimentari di glucosamina e condroitina.
L’intervento chirurgico può essere indicato se i trattamenti non chirurgici non sono efficaci. La DJD gleno-omerale può essere trattata chirurgicamente con due forme di sostituzione, l’emiartroplastica e l’artroplastica totale di spalla. Nell’artroplastica totale della spalla, l’intera articolazione della spalla viene sostituita con un’articolazione artificiale, mentre nell’emiartroplastica viene sostituita solo la testa dell’osso del braccio superiore.
Sostituzione della spalla
La sostituzione dell’articolazione della spalla è una procedura chirurgica eseguita per sostituire l’articolazione della spalla danneggiata con parti artificiali. La sostituzione dell’articolazione della spalla viene solitamente eseguita quando l’articolazione è gravemente danneggiata da osteoartrite, artrite reumatoide, artrite post-traumatica, artropatia della cuffia dei rotatori, necrosi avascolare, e un precedente intervento chirurgico di sostituzione della spalla non riuscito.
Durante l’intervento, viene fatta un’incisione sulla spalla interessata per esporre l’articolazione della spalla. L’omero viene separato dalla cavità glenoidea della scapola. La parte artritica della testa omerale e l’incavo vengono rimossi e preparati in modo da prendere i componenti artificiali. La componente glenoidea viene poi premuta nella cavità, e la componente omerale viene cementata nell’osso superiore del braccio. Il componente della testa omerale in metallo viene poi posizionato sullo stelo omerale. I componenti artificiali sono fissati in posizione. La capsula articolare viene ricucita. Il muscolo e i tendini vengono poi riparati e la pelle viene chiusa.
I rischi possibili e le complicazioni specifiche della chirurgia di sostituzione dell’articolazione della spalla includono:
- Infezione intorno ad un’articolazione impiantata
- Dislocazione o instabilità di un’articolazione impiantata
- Frattura dell’omero o della scapola
- Danneggiamento di nervi o vasi sanguigni
- Coaguli di sangue (trombosi venosa profonda)
- Irritazione della ferita
- Disparità di lunghezza del braccio
- L’usura delle articolazioni
- Formazione di cicatrici
Artrosi dell’articolazione AC e ricostruzione
L’artrosi dell’articolazione acromioclavicolare (AC) o osteoartrite dell’articolazione acromioclavicolare è una condizione che si sviluppa quando la cartilagine che ammortizza l’articolazione AC della spalla comincia a consumarsi. La spalla è un’articolazione “palla e presa”. Una “palla” nella parte superiore dell’osso superiore del braccio, l’omero, si inserisce perfettamente in una “presa”, la glenoide, che fa parte della scapola. L’articolazione della spalla è composta da tre ossa, la clavicola, la scapola e l’omero. L’articolazione AC si trova dove la clavicola incontra l’estremità della scapola, l’acromion.
L’osteoartrite dell’articolazione CA si verifica come risultato dei movimenti ripetuti del braccio e delle attività sopra la testa. Le persone che sollevano pesi pesanti sopra la testa come i sollevatori di pesi e quelle coinvolte in sport sopra la testa come il basket sono a maggior rischio di sviluppare l’osteoartrite dell’articolazione CA. Un’altra causa comune è una lesione precedente all’articolazione CA che causa la separazione dell’articolazione CA.
L’osteoartrite dell’articolazione CA può causare dolore e tenerezza davanti alla spalla. Muovere il braccio interessato sul petto può comprimere l’articolazione CA e peggiorare il dolore. Il dolore si irradia anche alla spalla, alla parte anteriore del petto e al collo. Nei pazienti che hanno avuto una precedente lesione alla spalla, appaiono delle protuberanze intorno all’articolazione CA. Si può sentire uno schiocco o un clic quando si muove la spalla interessata.
Diagnosticare l’osteoartrite dell’articolazione CA sarà fatta raccogliendo la storia medica e l’esame fisico. Durante l’esame fisico, il medico cercherà tenerezza sopra l’articolazione CA e dolore con compressione dell’articolazione CA. Per confermare la diagnosi, un’anestesia locale può essere iniettata nell’articolazione per ridurre temporaneamente il dolore. Verranno effettuate delle radiografie dell’articolazione CA per rivelare speroni ossei intorno all’articolazione e il restringimento dello spazio articolare.
Il trattamento per l’osteoartrite dell’articolazione CA include sia il trattamento non chirurgico che quello chirurgico. Il trattamento non chirurgico include il riposo, l’uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, la terapia fisica e le iniezioni di corticosteroidi. La chirurgia può essere indicata se i trattamenti non chirurgici non sono efficaci. L’artroplastica di resezione è l’intervento chirurgico di scelta per l’osteoartrite dell’articolazione AC. Durante questo intervento, il medico rimuove circa mezzo pollice dell’osso della clavicola all’estremità dove incontra la scapola. Durante il processo di guarigione, il tessuto cicatriziale riempirà lo spazio creato dalla rimozione di un pezzo di osso della clavicola. Il tessuto cicatriziale permette il normale movimento dell’articolazione CA ed evita lo sfregamento delle estremità dell’osso. L’intervento può essere eseguito con una tecnica minimamente invasiva o utilizzando l’artroscopio.
Ricostruzione dell’articolazione CA
Di recente, la ricerca si è concentrata sul miglioramento delle tecniche chirurgiche utilizzate per ricostruire l’articolazione CA gravemente separata. La nuova tecnica di ricostruzione che è stata progettata per ricostruire l’articolazione CA in modo anatomico è nota come ricostruzione anatomica. La ricostruzione anatomica dell’articolazione CA assicura una fissazione statica e sicura e funzioni articolari stabili. Tuttavia, si tenta una ricostruzione funzionale attraverso la ricostruzione dei legamenti. Questa tecnica è fatta attraverso una procedura artroscopicamente assistita. Una piccola incisione aperta sarà fatta per posizionare l’innesto.
Questo intervento comporta la sostituzione dei legamenti CC strappati utilizzando tessuto allograft. Il tessuto dell’innesto viene posizionato nel punto preciso in cui i legamenti si sono strappati e fissato con viti biocompatibili. I nuovi legamenti guariscono gradualmente e aiutano a ripristinare la normale anatomia della spalla.
La riabilitazione postoperatoria include l’uso di un’imbracatura per la spalla per 6 settimane, seguita da esercizi di terapia fisica per 3 mesi. Questo aiuta a ripristinare i movimenti e a migliorare la forza. Si può tornare a fare sport solo dopo 5-6 mesi dall’intervento.