Mal di testa sinusale

Di: Susan Hutchinson, MD

Punti chiave sulla cefalea sinusale:

• L’emicrania è comunemente mal diagnosticata come un mal di testa sinusale.
• L’emicrania sinusale auto-diagnosticata è quasi sempre emicrania (90% delle volte).
• L’emicrania è comunemente associata alla pressione frontale e facciale sui seni, congestione nasale e naso che cola.
• In assenza di febbre, pus dal naso, alterazione dell’olfatto o alito maleodorante, è probabile che tu abbia un’emicrania.
• La tua diagnosi ha bisogno della conferma di un medico per la precisione e il miglior trattamento.

Sintomi comuni di mal di testa sinusale

Il mal di testa sinusale è un disturbo comune nella popolazione generale. Ma cos’è il mal di testa da seno? I sintomi comuni includono dolore e pressione al viso, congestione nasale e sinusale e mal di testa. Numerosi farmaci da banco sono commercializzati per questi sintomi e rafforzano la convinzione che questa condizione sia comune. Tuttavia, il mal di testa da sinusite non è così comune come voi e altri possono pensare. Come facciamo a saperlo?

Malattia sinusale mal diagnosticata

Uno studio molto ampio basato sulla popolazione, intitolato American Migraine Study II, ha dimostrato che molte persone a cui era stata diagnosticata l’emicrania pensavano di avere una cefalea “sinusale”. Significativamente, c’erano quasi 30.000 partecipanti allo studio – solo circa il 50% di coloro a cui è stata diagnosticata l’emicrania sapeva di avere l’emicrania prima dello studio. La diagnosi errata più comune era la cefalea “sinusale”.

La “vera” cefalea sinusale, più propriamente chiamata rinosinusite, è rara e secondaria a un’infezione virale o batterica del seno caratterizzata da uno scarico nasale denso e scolorito, possibilmente un odore ridotto o nessun odore, dolore facciale o pressione e comunemente febbre. Il dolore facciale e il mal di testa dovrebbero risolversi entro sette giorni dopo la remissione dei sintomi virali o dopo un trattamento riuscito con antibiotici se è presente un’infezione batterica dei seni. Se il dolore continua, allora la diagnosi dovrebbe essere riconsiderata.

Che cos’è la cefalea sinusale?

È un’emicrania con sintomi sinusali. Uno studio molto ampio che ha coinvolto quasi 3.000 pazienti è stato molto importante per valutare il frequente reclamo di “mal di testa da seno”. In questo studio, i partecipanti avevano almeno sei “mal di testa da seno” nei sei mesi precedenti l’ingresso nello studio. Non avevano mai ricevuto una diagnosi di emicrania e non erano mai stati trattati con un farmaco specifico per l’emicrania.

Quali sono stati i risultati? L’ottantotto per cento dei partecipanti è stato trovato per avere l’emicrania e non un mal di testa sinusale. Per distinguere i vari tipi di mal di testa sono stati utilizzati i criteri rigorosi della Classificazione Internazionale dei Disturbi Cefalalgici. Oltre ai sintomi comuni di congestione nasale e sinusale e dolore e pressione facciale, i malati avevano spesso i seguenti sintomi che associamo all’emicrania:

• Nausea
• Sensibilità alla luce e/o al rumore
• Moderato a grave mal di testa
• Dolore pulsante/lancinante
• Mal di testa peggiorato dall’attività

In questo studio, quasi 3.000 pazienti con il reclamo di “mal di testa da sinusite” stavano prendendo un sacco di decongestionanti da banco e da prescrizione, antistaminici, spray nasali, analgesici e farmaci antinfiammatori. Tuttavia, c’era molta insoddisfazione dei pazienti per i loro risultati. L’insoddisfazione ha senso dato che molti avevano effettivamente l’emicrania che produceva i disturbi al seno.

Sintomi di mal di testa al seno ed emicrania

Studi di ricerca mostrano come i sintomi del seno siano comuni con l’emicrania. In particolare, in uno studio, il 45% dei pazienti con emicrania aveva almeno un sintomo di congestione nasale o di lacrimazione. Significativamente, se la congestione è parte dell’emicrania, ci si aspetta che si risolva con il trattamento specifico dell’emicrania.

Come fai a sapere se il tuo mal di testa è emicrania e non sinusite? Fatti le seguenti domande:

• Negli ultimi tre mesi, quanto sono invalidanti i tuoi mal di testa? Interferiscono con la sua capacità di funzionare? (Salta il lavoro, la scuola, le attività familiari?)
• Il suo mal di testa è mai associato a nausea?
• Il suo mal di testa è mai associato a sensibilità alla luce?

C’è l’ID Migraine Questionnaire sviluppato dal dottor Richard Lipton dell’Albert Einstein College of Medicine. Se due dei tre criteri di cui sopra sono presenti, l’emicrania è probabile 93% del tempo. Se sono presenti tutti e tre, la diagnosi di emicrania è probabile al 98%.

Punto di partenza: Andate oltre la congestione nasale e sinusale e il dolore e la pressione facciale; cercate un mal di testa associato all’incapacità di funzionare normalmente al lavoro, a scuola, a casa o alle funzioni sociali, nausea, sensibilità alla luce e fattori scatenanti come il cambiamento del tempo, le mestruazioni e lo stress (tutti provocatori comuni di emicrania). Significativamente, si pensa comunemente che il cambiamento del tempo spesso causa “mal di testa da sinusite” quando il cambiamento del tempo è un fattore scatenante comune per l’emicrania.

Medicinali per il mal di testa da sinusite

Se pensi che il tuo mal di testa da sinusite potrebbe essere emicrania, chiedi al tuo fornitore se un farmaco specifico per l’emicrania potrebbe essere giusto per te. Se è così, prova il farmaco specifico per l’emicrania per i tuoi prossimi tre “mal di testa da sinusite”. Cerca che il mal di testa e i sintomi associati migliorino meglio di tutti i trattamenti precedenti che stavi prendendo. In alcuni casi, può essere fatto un work-up come una TAC dei seni per escludere una causa secondaria come una malattia del seno o semplicemente per rassicurarvi che la diagnosi è emicrania e non un problema del seno.

Sommario del mal di testa da seno

In sintesi, la maggior parte dei “mal di testa da seno” è emicrania con sintomi del seno. Sapere questo può aiutare a ottenere la giusta diagnosi e trattamento. In definitiva, questo può aiutarvi a liberarvi dal peso ricorrente del fallimento del trattamento delle cefalee e della disabilità.

Di Susan Hutchinson, MD, Direttore, Orange County Migraine & Headache Center, Irvine, CA.

Questo articolo è un contributo ereditato dalla American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) e il Fred Sheftell, MD Education Center.

Mal di testa sinusale, allergie, asma ed emicrania: Più di una relazione casuale?

Di: Roger K. Cady, MD

Fatti che dovresti sapere sul mal di testa da sinusite, allergie, asma ed emicrania:

La maggior parte dei mal di testa da sinusite è mal diagnosticata, e la maggior parte dei mal di testa da sinusite auto-diagnosticati e diagnosticati dal medico è emicrania.
• Il mal di testa da sinusite è associato a uno scarico nasale purulento o simile al pus che rappresenta una potenziale infezione nei seni. L’emicrania può essere associata a occhi acquosi e naso che cola, ma il liquido è chiaro.
• Le persone con rinite allergica hanno più di dieci volte più probabilità di avere l’emicrania.
• L’asma può essere associato o in comorbilità con l’emicrania, ed è necessaria una diagnosi completa di ciascuno.
• Identificare i potenziali fattori scatenanti dell’asma è importante per ridurre il rischio di un attacco e il rischio di scatenare un’emicrania.

Per sopravvivere, tutti gli organismi viventi devono essere in grado di separarsi dal loro ambiente. Devono essere in grado di assorbire le sostanze nutritive da quell’ambiente, e allo stesso tempo proteggersi da lesioni e contaminazioni. Per garantire che viviamo in sicurezza nel nostro ambiente, la natura ha evoluto complesse protezioni che coinvolgono il sistema nervoso, il sistema endocrino (ormonale) e il sistema immunitario.

Come parte di questo sistema di difesa, ogni portale di ingresso nel corpo umano ha un sofisticato meccanismo in atto per fornire questa protezione. Mentre la maggior parte delle volte questi meccanismi di difesa funzionano in modo impeccabile, c’è il potenziale per i problemi, e diversi importanti disturbi, tra cui l’emicrania, l’asma e le allergie, possono riflettere interruzioni di questi meccanismi. L’interruzione dei meccanismi di difesa progettati per proteggere il polmone può portare all’asma. Se quelli della pelle o del seno vanno in tilt, le allergie possono risultare e se quelli che coinvolgono il sistema nervoso sono interrotti, l’emicrania può risultare.

Le persone con emicrania ereditano un sistema nervoso che è più sensibile ai cambiamenti di quelli senza emicrania. Questo sistema nervoso si è evoluto per essere altamente vigile del suo ambiente. Quando il sistema nervoso dell’emicrania funziona bene, questa vigilanza si riflette spesso in modi positivi.

Per esempio, le persone con emicrania sono spesso ben organizzate, perspicaci e di successo nelle attività scolastiche e artistiche. Questa vigilanza accentuata può anche essere il motivo per cui chi soffre di emicrania tende ad avere il sonno leggero e ad essere più vulnerabile emotivamente. Tuttavia, se il sistema nervoso percepisce una minaccia dall’ambiente esterno o interno, la risposta del sistema nervoso può essere un attacco di emicrania.

Le persone nate con l’asma ereditano un sistema respiratorio o delle vie aeree che è più sensibile e vigile del suo ambiente di quelli senza asma. Quando una via aerea asmatica è minacciata, può rispondere drammaticamente restringendosi troppo e creando una risposta infiammatoria in questo perimetro di difesa. Questo si traduce in affanno e mancanza di respiro.

In modo simile, le persone con allergie rispondono in una varietà di modi quando i loro sistemi sono minacciati. La più drammatica è una reazione anafilattica. Questo è il tipo di reazione, notato raramente con una puntura d’ape o un’iniezione di penicillina, può essere fatale. Più comunemente, gli individui allergici sviluppano sintomi sinusali o cutanei che possono variare considerevolmente in gravità. Le allergie stagionali sono probabilmente la condizione allergica più comune. I sintomi consistono generalmente in congestione nasale e scarico, irritazione degli occhi e talvolta mal di testa. Le allergie possono anche essere strettamente associate all’asma.

Le osservazioni che collegano insieme questi disturbi apparentemente diversi includono il fatto che sono comuni nella popolazione generale, i fattori genetici sembrano essere importanti per tutti loro, ognuno può essere innescato da minacce interne o esterne e ognuno rappresenta una risposta eccessiva o esagerata degli stessi meccanismi che la natura ha progettato per proteggerci. Date queste somiglianze, non è sorprendente che se si eredita uno di questi disturbi, si ha una maggiore probabilità di ereditare uno o più degli altri. Quando le condizioni hanno più probabilità di verificarsi insieme di quello che si trova per caso solo nella popolazione generale, sono chiamati condizioni comorbide. Nel recente American Migraine Study II, dal 40% al 70% degli intervistati con emicrania aveva allergie in comorbilità. Altri studi hanno riportato che le persone con emicrania hanno da 2 a 3,5 volte più probabilità di avere asma in comorbidità, soprattutto se hanno un genitore con emicrania e asma.

Svelare le relazioni che questi disturbi in comorbidità hanno tra loro pone molte domande interessanti. Per esempio, le allergie o l’asma possono scatenare l’emicrania? Chiaramente, queste associazioni sembrano essere credenze popolari. Per esempio, è stato a lungo supposto che le allergie facciano parte della malattia del seno e che la malattia del seno, a sua volta, provochi il “mal di testa da seno”. Infatti, la maggior parte dei partecipanti all’American Migraine Study II che avevano diagnosticato l’emicrania hanno anche riferito di avere “mal di testa da sinusite”. Tuttavia, se la cefalea sinusale e l’emicrania siano disturbi distinti o collegati l’uno all’altro è oggetto di dibattito.

Diversi studi nella letteratura medica hanno valutato un gruppo o una popolazione di persone che hanno riferito di avere attacchi ricorrenti di mal di testa sinusale. Questi pazienti possono essere auto-diagnosticati come affetti da cefalea sinusale o diagnosticati erroneamente da un medico come affetti da cefalea sinusale. In entrambi i casi, molte di queste persone hanno in realtà l’emicrania e non la cefalea sinusale. La ragione per cui c’è confusione tra cefalea sinusale ed emicrania è perché il dolore che si verifica vicino o intorno ai seni può essere erroneamente assunto come sinusale in base a questa posizione. Tuttavia, la verità è che l’emicrania si presenta anche con dolore nella fronte e intorno all’occhio e quindi si può pensare che sia sinusale. Inoltre, questi studi ci dicono che se hai un dolore che sembra essere mal di testa sinusale, dovresti vedere il tuo medico e chiedere una diagnosi completa del tuo mal di testa. Questo è molto importante perché il trattamento della cefalea sinusale o della sinusite differisce significativamente dal trattamento dell’emicrania.

Fatti importanti sulla cefalea sinusale e l’emicrania

La maggior parte della cefalea sinusale è mal diagnosticata, e questi pazienti possono avere l’emicrania.

La cefalea sinusale non è normalmente disabilitante, mentre l’emicrania lo è.
• La vera cefalea sinusale o sinusite è associata a uno scarico nasale simile al pus o purulento che rappresenta una potenziale infezione nei seni. L’emicrania può essere associata a occhi acquosi e naso che cola, ma il liquido è chiaro.
• La sinusite come disturbo può essere associata a mal di testa, ma questi mal di testa possono essere diversi dall’emicrania.
• I pazienti con sinusite possono anche avere l’emicrania.

Fatti importanti sulla rinite allergica e l’emicrania

La rinite allergica è una risposta guidata dall’istamina ad un allergene, e quando si è esposti a questo allergene, il passaggio nasale si infiamma e si irrita con conseguente “naso che cola”. Il rilascio di istamina è stato anche suggerito per essere coinvolto nello scatenare l’emicrania. La rinite allergica può essere controllata con semplici test cutanei nell’ufficio del vostro allergologo o anche in alcuni uffici di assistenza primaria. Molte persone che hanno la rinite allergica hanno anche l’emicrania. Le persone con rinite allergica hanno una risposta istaminica generale a qualcosa a cui sono allergici.

• Il rilascio di istamina può anche essere coinvolto nello scatenare il mal di testa, in particolare l’emicrania.
• Le persone con rinite allergica hanno più di 10 volte più probabilità di avere emicrania.
• Diagnosi accurate e trattamento della rinite allergica saranno una parte importante nel ridurre il rischio di emicrania.
• Imparare a trattare ogni condizione individualmente dovrebbe migliorare la cura generale e ridurre la disabilità di emicrania associata a rinite allergica.

Fatti importanti su asma ed emicrania

La relazione tra emicrania e asma è altrettanto confusa. Chiaramente, c’è una certa sovrapposizione nei fattori di rischio o scatenanti per l’asma e l’emicrania – per esempio, lo stress e alcuni fattori ambientali scatenanti o allergeni. Spesso chi soffre di emicrania con asma riferisce che sia l’asma che l’emicrania possono peggiorare allo stesso tempo, e occasionalmente uno sembra portare all’altro. In uno studio, i pazienti con asma avevano 1,5 volte più probabilità di avere anche l’emicrania.

L’asma può essere scatenata da una serie di diversi allergeni o fattori ambientali che possono anche portare ad altre condizioni delle vie respiratorie come la rinite allergica.
• Le condizioni delle vie aeree, tra cui l’asma, la rinite allergica o la sinusite, possono essere associate alla cefalea.
• Diagnosticare le cefalee specifiche associate alle condizioni delle vie aeree è importante per garantire che il trattamento abbia successo. Per esempio, alcuni farmaci da banco per l’allergia possono anche portare a un peggioramento della cefalea in alcuni pazienti, specialmente se presi frequentemente.
• L’asma può essere associata o in comorbilità con l’emicrania, ed è necessaria una diagnosi completa di ogni condizione.
• Identificare i potenziali fattori scatenanti dell’asma è importante per ridurre il rischio di un attacco e il rischio di scatenare un’emicrania.

Sommario

In tutta la letteratura, ci sono molte segnalazioni che il mal di testa si verifica in pazienti con sintomi delle vie aeree, tra cui sinusite, rinite allergica o anche asma. Il legame tra queste condizioni e la cefalea non è ben compreso, ma sulla base della loro frequente associazione, potrebbero essere condizioni comorbide. Per migliorare le possibilità di successo del trattamento, una diagnosi accurata per ogni condizione è fondamentale perché è improbabile che un singolo approccio abbia successo nel trattare entrambe le condizioni. Identificare quei pazienti che hanno una diagnosi errata è importante anche quando si sviluppa un piano di trattamento.

Roger K. Cady, MD, Director, Headache Care Center, Springfield, MO Aggiornato a novembre 2008 da Headache, The Newsletter of ACHE. Summer 2001, Volume 12, Issue 2.

Questo articolo è un contributo ereditato dall’American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) e dal Fred Sheftell, MD Education Center.