La litotrissia ad onde d’urto extracorporea (ESWL) è un mezzo non invasivo per trattare i calcoli renali e ureterali superiori.
La procedura utilizza onde d’urto sonore attraverso il fianco sotto guida radiografica per frammentare il calcolo e poi si basa sul passaggio spontaneo dei frammenti. A causa della necessità di colpire il calcolo, la ESWL è di solito riservata ai pazienti con calcoli che sono visibili sulla radiografia dell’addome. Tutti i calcoli più grandi di 2 cm sono troppo grandi per essere trattati efficacemente con la ESWL. A seconda della posizione, ESWL a volte non è l’opzione migliore per i calcoli che sono più di 1 cm.
Quando chiedere a un Urologo di ESWL
Si dovrebbe parlare con un Urologo di ESWL se si ha un calcolo più piccolo di 1-2 cm nel rene o nell’uretere superiore (tubo che drena il rene).
Costo
In genere è coperto dalla maggior parte delle assicurazioni (anche se possono essere applicate le franchigie). La copertura sarà verificata prima di procedere. Se non avete un’assicurazione, il nostro ufficio sarà in grado di darvi una stima dei costi out-of-pocket.
Efficacia
Il tasso di assenza di calcoli dopo una singola procedura ESWL è circa il 73%, e alcuni pazienti si sottopongono a ESWL più di una volta. Un intervento alternativo per trattare i calcoli chiamato ureteroscopia ha un tasso di assenza di calcoli più alto (90%) ma richiede il passaggio di strumenti nell’uretere e spesso richiede lo stenting ureterale. ESWL ha meno morbilità e meno complicazioni dell’ureteroscopia. Alcuni fattori clinici, come la densità del calcolo sull’imaging, la distanza tra la pelle e il calcolo, e l’anatomia irregolare del sistema urinario, possono abbassare il tasso di successo previsto di ESWL e portare il medico a raccomandare una procedura alternativa.
Possibili effetti collaterali
I rischi di ESWL includono dolore al fianco, sanguinamento, frammentazione incompleta del calcolo, e circa il 5% di possibilità che i detriti del calcolo nell’uretere siano sufficienti a causare un blocco post-operatorio che richiede uno stent temporaneo.
Approcci alternativi
Le alternative alla ESWL possono includere il trattamento chirurgico dei calcoli con l’ureteroscopia o una procedura chiamata nefrolitotomia percutanea dove il calcolo viene raggiunto attraverso un piccolo tubo passato direttamente attraverso il fianco e nel rene. I calcoli asintomatici in assenza di insufficienza renale e infezioni ricorrenti possono essere osservati senza un intervento immediato.
Cosa fare per prepararsi all’intervento
Si riceveranno istruzioni dettagliate dai programmatori dell’intervento per quanto riguarda qualsiasi test o appuntamento necessario prima dell’intervento. In generale, è necessario interrompere temporaneamente i farmaci anticoagulanti prima dell’intervento (quando interrompere dipende dal tipo di anticoagulante). I farmaci anticoagulanti prescritti dovrebbero essere sospesi dopo l’autorizzazione dei medici che li hanno prescritti, anche se altri farmaci che diluiscono il sangue, tra cui l’olio di pesce e gli antidolorifici come l’ibuprofene, dovrebbero essere sospesi.
Il giorno prima dell’intervento, riceverete una telefonata che vi avviserà dell’ora in cui dovreste arrivare.
Non dovrebbe mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte del giorno dell’intervento, ma può prendere i farmaci approvati a casa la mattina prima dell’intervento con un piccolo sorso d’acqua.
Cosa aspettarsi dopo l’intervento
ESWL viene eseguito in un ambiente ambulatoriale sotto anestesia e richiede in genere circa 1 ora. Si può avere nausea o sonnolenza dall’anestesia. È probabile che lei provi dolore e tenerezza nel suo fianco con qualche arrossamento o livido della pelle. È anche probabile che lei perda sangue e frammenti di calcoli nell’urina. Se possibile, conservi un frammento di calcare che è passato in un sacchetto di plastica e lo porti con sé al suo appuntamento di controllo per essere inviato per l’analisi minerale.