Perché il linfoma canino è il tumore preferito di DR. ALICE’S FAVORITE CANCRO?
Di Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
Direttore, Pawspice and Animal Oncology Consultation Service
Il linfoma, cancro delle ghiandole linfatiche (nodi), è il mio cancro preferito perché la maggior parte dei cani che sviluppano un linfoma nodale si sentono bene nonostante i linfonodi ingrossati. Ci sono forme più gravi di linfoma, che attaccano gli organi interni e il tratto intestinale. Occasionalmente, può apparire nella pelle. Sorprende chi si prende cura degli animali domestici sapere che il linfoma nodale può uccidere i loro amati cani, che stanno così bene, entro tre settimane o tre mesi se non viene trattato. Raccomando vivamente che tutti i pazienti affetti da linfoma canino siano trattati con una chemioterapia combinata utilizzando il protocollo modificato del Wisconsin.
Questo protocollo può includere la L-asparaginasi e comprende sempre l’Adriamicina IV data in una sequenza di dosi divise e la vincristina IV e il Cytoxan e Leukeran orali. Ricordate che tutti i pazienti che ricevono una chemioterapia per qualsiasi tipo di cancro richiedono un conteggio completo del sangue (CBC) per monitorare i globuli bianchi, le piastrine e i globuli rossi. Se i globuli bianchi sono troppo bassi (<3.500) e se la conta dei neutrofili è inferiore a 1.800, saranno necessari degli antibiotici. Aggiustiamo la dose della chemioterapia del suo cane per ridurla o posticiparla. Le dosi e la sequenza dei protocolli di chemioterapia per il linfoma devono essere adattate ai singoli cani a seconda del loro punteggio corporeo, della gravità del linfoma, dello stato di funzionalità degli organi e di altre condizioni patologiche preesistenti. Se il cane ha malattie epatiche o renali, organi ingrossati o se il linfoma coinvolge il fegato, la cautela è la chiave durante la fase iniziale di induzione. A volte il protocollo deve essere adattato per somministrare i farmaci per un periodo più prolungato con fluidi per via endovenosa e cure di supporto in ospedale. La prima settimana di trattamento, conosciuta come induzione, è spesso una settimana felice perché la maggior parte dei cani con linfoma si sentono benissimo con il prednisone a 30 mg/M2 PO q24h per 7 giorni. Questo restringe i nodi e stimola l’appetito. Se solo il prednisone è dato come trattamento per il linfoma, dovreste essere avvisati che questo è solo un proiettile nella pistola a sei colpi per la terapia e il vostro cane non sopravviverà più a lungo della prognosi iniziale di 3 settimane a 3 mesi. Alcuni oncologi ritengono che l’uso di Prednisone per più di due settimane prima di iniziare la chemioterapia predispone i cani con linfoma a sviluppare resistenza alla terapia futura.
L’induzione del primo giorno è con Vincristina, che viene somministrata per via endovenosa a 0,7 mg/m2. La L-asparginasi può anche essere somministrata il primo giorno a 10.000 iu/m2 I.M. dopo il pretrattamento con Benadryl e desametasone. Il prednisone inizialmente dato a 30mg/m2 al giorno e viene ridotto a 20 mg/M2 al giorno per la seconda settimana e poi ridotto ancora a 10 mg/m2 al giorno per la terza settimana e poi dato ogni altro giorno per una settimana o due e poi fermato. Usiamo ancora il prednisone quando il Cytoxan viene somministrato per via orale per incoraggiare l’assunzione di acqua e scoraggiare l’emorragia legata al Cytoxan. Il Cytoxan è dato per via orale a 200 mg/m2 in due giorni la seconda settimana. L’adriamicina, nota come “Red Death”, a causa del suo colore rosso, è un farmaco derivato dalla muffa che preferiamo somministrare in “split dose” a cani di taglia media e grande nelle settimane 3 e 4 come infusione endovenosa a 20mg/m2. Questa tecnica evita la nota tossicità cardiaca associata a questo farmaco. Se il vostro cane è in sovrappeso, usiamo sempre il vero peso corporeo magro per il calcolo della dose. Se il vostro cane è malato, fragile, anemico o magro, un aggiustamento della dose sarà fatto negli ordini di lavoro. Se il vostro cane ha una malattia cardiaca, Adriamycin può essere sostituito con Mitoxantrone (AKA Blue Thunder per il suo coor). L’Adriamicina è nota per causare cardiomiopatia negli esseri umani e nei cani. Razze come i Doberman-Pincher che sono suscettibili alla cardiomiopatia sono a maggior rischio se l’Adriamicina è usata alla dose tradizionale.
Vincristina è data per via endovenosa dopo che un CBC è valutato alla visita della quarta settimana e Cytoxan con Prednisone è dato alla settimana cinque e l’Adriamicina di nuovo alla settimana sei. Faccio tornare il cliente all’ottava settimana per la vincristina e un consulto di mantenimento.
Preferisco mantenere i miei pazienti con linfoma canino su protocolli di mantenimento permanente. Preferiamo visite di ricontrollo mensili per un esame fisico e CBC e vincristina. Dopo ogni visita per la vincristina, ruotiamo Cytoxan orale alla dose di cui sopra e Chlorambucil a 1,4 mg/kg PO diviso in due giorni come nostro protocollo di mantenimento per i cani con linfoma.
Linfomi ricorrenti e resistenti sono trattati con la reintegrazione del protocollo Wisconsin o altri protocolli di salvataggio. Tanovea è un nuovo farmaco più mirato per il linfoma introdotto specificamente per trattare i cani che escono dalla remissione o i cani che sono resistenti ai farmaci standard. Viene somministrato per via endovenosa ogni 3 settimane. Può essere usato per l’induzione, ma preferiamo riservare Tanovea per il salvataggio. I vaccini per il linfoma sono stati studiati per decenni. Recentemente, ce ne sono alcuni che sono diventati disponibili; tuttavia, abbiamo bisogno di valutare la loro efficacia nella pratica clinica.
Ci sono molti modi per aiutare i cani con linfoma a vivere una lunga e felice vita di qualità.
Prevediamo abitualmente i tipici eventi avversi o effetti collaterali legati alla chemioterapia. Inviamo a casa un “Cancer Care Package” che tratta nausea, vomito e febbre. Mandiamo l’atermometro per rilevare la febbre e ti istruiamo a usare l’Ondansetron per la nausea, l’anoressia e il vomito. Inviamo Flagyl per la diarrea e un antibiotico nel caso in cui venga rilevata una febbre. La considerazione più importante è la qualità della vita ed evitare effetti collaterali angoscianti. Il nostro Pawspice Team sostiene il legame uomo-animale, che è il motivo per cui voi, i nostri preziosi assistenti, venite con il vostro cane con linfoma per la consultazione in primo luogo.
REV01302018