Liberatoria di tutte le richieste di risarcimento
per e in considerazione della somma di _____________________ dollari ($______________ ) sotto forma di assegni o tratte pagabili come segue: assegno circolare da ____________________ assegno numero _____ a _________________________ come beneficiario, la cui somma sarà considerata pagata al momento della consegna di tali cambiali o assegni al sottoscritto, il sottoscritto per conto del sottoscritto, e per conto di tutti e ciascuno degli eredi, esecutori, amministratori, successori e cessionari del sottoscritto, (di seguito denominati “Rilasciatori”) rilascia e scarica per sempre ________________ da e per qualsiasi rivendicazione, richieste, danni, azioni e cause di ogni tipo, conosciute e sconosciute, incluse ma non limitate a qualsiasi richiesta di risarcimento per lesioni personali o danni alla proprietà, incluse ma non limitate alla perdita o distruzione o danni al bagaglio, e qualsiasi altra richiesta di risarcimento in qualsiasi modo collegata all’incidente automobilistico avvenuto il _______________, 20___ a __________________________________.
in considerazione della somma sopra menzionata, il sottoscritto accetta quanto segue:
1. Esiste il rischio che, dopo l’esecuzione della presente liberatoria, il sottoscritto incorra o subisca disagi personali, perdite monetarie o di altro tipo, morte, danni o qualsiasi altro danno che siano in qualche modo causati o correlati all’evento di cui sopra, ma che siano sconosciuti e non previsti al momento della firma della presente liberatoria; e inoltre esiste il rischio che i danni attualmente noti possano essere o diventare più estesi di quanto il sottoscritto si aspetti o preveda ora.
2. Il sottoscritto si assume i suddetti rischi, e questa liberatoria si applica a tutti i risultati sconosciuti o imprevisti dell’evento sopra descritto così come a quelli conosciuti e previsti.
3. La somma di cui sopra è l’intero e unico corrispettivo di questa liberatoria.
4. È intenzione dei Rilasciatori e dei Rilasciati, e di ciascuno di essi, che questo rilascio sia completo e non sia soggetto ad alcuna pretesa di errore di fatto o di diritto da parte dei sottoscritti, e che esprima una completa e totale liquidazione della responsabilità rivendicata e negata, nei confronti dei Rilasciati e, indipendentemente dall’adeguatezza o inadeguatezza della somma pagata, questo rilascio è inteso ad evitare controversie e ad essere definitivo e completo.
5. La presente liberatoria è il risultato di un compromesso di una richiesta controversa e non dovrà mai, in nessun momento e per nessun motivo, essere considerata come un’ammissione di responsabilità delle parti qui liberate, che continuano a negare tale responsabilità e a disconoscerla.
6. Un’eventuale divisione della somma sopra menzionata tra i sottoscritti e chiunque altro non influenzerà in alcun modo la validità della presente liberatoria.
7. La presente transazione è a completa soddisfazione di ogni e qualsiasi rivendicazione e domanda riconvenzionale derivante dall’incidente in questione.
8. È espresso intento e comprensione dei rilascianti e degli esonerati che ogni e qualsiasi diritto di indennizzo e/o contributo o altre rivendicazioni derivate che ogni esonerato può avere contro qualsiasi altro esonerato o esonero o altre persone, ditte o enti saranno preservati dall’esecuzione della presente liberatoria. I sottoscritti concordano e stipulano che l’importo pagato come corrispettivo del presente rilascio è un accordo equo e ragionevole.
9. È inoltre intenzione e comprensione espressa dei rilascianti e degli esonerati che, in considerazione del suddetto pagamento e di tutto quanto precede, i rilascianti assegnano, trasferiscono, si accollano e surrogano ai rilascianti, ai loro successori e assegnatari, tutti i diritti, titoli e interessi dei rilascianti e tutte le rivendicazioni dei rilascianti derivanti in qualsiasi modo, o associate in qualsiasi modo all’incidente che ha coinvolto un certo _______________________ a ____________________________.
STATO DI _____________________________
COUNTY DI ___________________________
Il giorno ___ di ____________, 20 ___, davanti a me, un notaio debitamente incaricato e giurato in e per il suddetto Stato e Contea è apparso ___________________ davanti a me ha firmato il presente strumento. So che ogni suddetto firmatario del presente strumento è la persona il cui nome è sottoscritto.
IN FEDE DI CHE, ho firmato il mio nome e apposto il mio sigillo ufficiale questa data.
Pubblico Notaio
La mia Commissione Scade:
Moduli di Liberatoria Specifici dello Stato
–Per i moduli di liberatoria specifici dello Stato che puoi scaricare in formato Word vai a
http://www.uslegalforms.com/waivers/