Le lesioni del muscolo retto femorale sono lesioni muscolari che comprendono contusioni, stiramenti, strappi e avulsioni del muscolo retto femorale.
Epidemiologia
Le lesioni del muscolo retto femorale sono una lesione comune negli atleti, specialmente nei giocatori di calcio 1. Il muscolo retto femorale è più frequentemente colpito in una lesione del quadricipite e il modello più comune sono gli stiramenti muscolari 1-3.
Fattori di rischio
Sport e attività che coinvolgono una grande quantità di calci, salti e corsa sono considerati fattori di rischio per sviluppare una lesione del muscolo retto femorale e comprendono 1-3:
- calcio/calcio
- calcio americano
- rugby
- baseball
- arti marziali
Altri fattori che aumentano la probabilità di sviluppare una lesione del muscolo retto femorale includono:
- lesione recente o remota
- bassa forza muscolare
- affaticamento muscolare
- riscaldamento inadeguato
- tecnica scorretta
Associazioni
Le lesioni al muscolo retto femorale sono associate ad altre lesioni del quadricipite e del tendine del ginocchio 1-3.
Presentazione clinica
In caso di sforzo acuto, i pazienti presentano spesso un dolore acuto della parte anteriore della coscia associato ad un deficit funzionale. La tensione alla palpazione è un reperto tipico, che di solito può essere innescato da un’attività muscolare resistente. Si possono trovare difetti palpabili 3. I ceppi cronici potrebbero presentarsi con un vago disagio, un allargamento della coscia e un deficit di forza variamente associato 3.
Complicazioni
Se non trattate, le lesioni del muscolo retto femorale possono portare alle seguenti condizioni 5:
- re-infortunio
- atrofia muscolare con sostituzione grassa
- ossificazione eterotopica
- miosite ossificans
- seroma/formazione di pseudocisti
Patologia
Il muscolo retto femorale attraversa due articolazioni, svolge un ruolo attivo nell’estensione del ginocchio e nella flessione dell’anca e presenta un’alta percentuale di fibre muscolari a contrazione rapida (tipo II) ed è caratterizzato da una complessa architettura muscolotendinea, che è considerata un fattore predisponente per le lesioni da sforzo 1.
Meccanismo
Soprattutto i movimenti di sprint, salto e calcio sono associati a forti contrazioni eccentriche durante la controazione della flessione del ginocchio e dell’estensione dell’anca che portano allo sviluppo di forze elevate attraverso le unità muscolo-tendinee, che possono causare lesioni da sforzo 1-3.
Con il salto, l’estensione dell’anca viene contrastata durante la propulsione verso l’alto e la flessione del ginocchio all’atterraggio 1.
Posizione
Le posizioni tipiche delle lesioni del muscolo retto femorale includono l’origine del capo diretto e indiretto, la giunzione miotendinea prossimale, il ventre del muscolo, la periferia del muscolo con la fascia o unità miofasciale e la giunzione miotendinea distale 4,5.
Sottotipi
Le lesioni del muscolo retto femorale possono essere classificate in base al tipo e alla posizione nelle seguenti 4,5 :
- avulsione della spina iliaca inferiore anteriore
- lesione dell’origine (capo diretto, capo indiretto, tendine congiunto)
- sforzo della giunzione miotendinea prossimale del capo indiretto (più comune)
- sforzo della giunzione miotendinea prossimale del capo diretto
- lesione intramuscolare deglutinante
- muscolo contusione (comune)
- lesione miofasciale (non comune)
- sforzo della giunzione miotendinea distale (raro)
caratteristiche radiografiche
La maggior parte delle lesioni del muscolo retto femorale colpisce la giunzione miotendinea 4-11 e sono meglio valutate con l’ecografia o la risonanza magnetica.
Radiografia piana
La radiografia piana del bacino può essere usata come esame iniziale soprattutto nei pazienti giovani per visualizzare le avulsioni della spina iliaca inferiore anteriore e per escludere altre patologie 4,5. Inoltre, una lesione da avulsione del capo indiretto del muscolo femorale alla cresta acetabolare superiore potrebbe essere rilevata.
Ultrasuoni
I tendini prossimali e il muscolo retto femorale possono essere ben visualizzati sugli ultrasuoni. Una lesione da avulsione della spina iliaca anteriore può essere visualizzata con un frammento di dimensioni variabili separato dall’osso pelvico da una raccolta di liquido anecoico. Il tendine congiunto e il capo diretto può essere anche raffigurato e facilmente valutato, la valutazione del capo indiretto è più difficile a causa della sua profondità 7-9.
Le caratteristiche tipiche delle lesioni muscolari acute sono lesioni iper o ipoecoiche mal definite con vari gradi di discontinuità fibrillare o rottura e possono essere classificate di conseguenza 7.
Le lesioni prossimali croniche potrebbero apparire come ispessimento ipoecoico del tendine e potrebbero mostrare calcificazione o ossificazione eterotopica 8. La formazione di cicatrici all’interno del muscolo mostra un aspetto iperecoico irregolarmente delineato con retrazione focale delle fibre muscolari adiacenti 7.
CT
CT può rilevare e caratterizzare le lesioni da avulsione. Inoltre, può essere usata per descrivere una grande emorragia intramuscolare. A causa dell’esposizione alle radiazioni e delle alternative con migliori proprietà di discriminazione dei tessuti molli come gli ultrasuoni e la risonanza magnetica, il suo valore nel workup delle lesioni muscolari è solo limitato.
MRI
Le caratteristiche tipiche delle lesioni muscolari sulla risonanza magnetica includono un’intensità di segnale fluido che segue e circonda le fibre muscolari, le unità miofasciali, miotendinee o tendinee del muscolo retto femorale e/o discontinuità dei rispettivi componenti muscolari. La posizione, la gravità e l’estensione della lesione muscolare e l’estensione della retrazione del muscolo possono essere determinati su MRI e anche strappi sottili possono essere rilevati con un protocollo MRI adatto e una conoscenza adeguata dell’anatomia.
Un ulteriore obiettivo della MRI è quello di prevedere il tempo necessario per la riabilitazione, il recupero e il ritorno allo sport soprattutto negli atleti.
uno schema di classificazione della risonanza magnetica proposto per le lesioni miotendinee 4-6,10:
- grado 1: edema muscolare focale o diffuso ad alta intensità di segnale o piumoso senza rottura delle fibre
- grado 2: strappo parziale della giunzione miotendinea con discontinuità di alcune fibre
- grado 3: strappo completo della giunzione miotendinea con o senza retrazione del tendine
Il segno dell’occhio di bue visto sulle immagini assiali indica una lesione deglutente intramuscolare profonda.
Un’altra classificazione basata sulla risonanza magnetica è la classificazione delle lesioni muscolari della British Athletics, che permette anche una sottoclassificazione secondo la sede.
Rapporto radiologico
Il rapporto radiologico dovrebbe includere una descrizione di quanto segue:
- localizzazione, tipo ed estensione della lesione
- gradazione della lesione se possibile
- estensione della retrazione del tendine
- lesioni associate
Trattamento e prognosi
La grande maggioranza delle lesioni del muscolo retto femorale, comprese quelle da avulsione, sono gestite in modo conservativo.
La gestione conservativa include la modifica dell’attività con un periodo iniziale seguendo il principio RICE (riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione dell’arto) seguito da un regime completo di riabilitazione ed esercizio fisico.
Il periodo iniziale di riposo (di solito 3-5 giorni) serve come misura per prevenire un’ulteriore progressione della lesione e una lesione da sforzo più grave potrebbe richiedere un uso iniziale di stampelle. L’elevazione dell’arto e l’applicazione intermittente di ghiaccio e compressione hanno lo scopo di diminuire il flusso sanguigno e l’aumento della quantità di accumulo di liquido interstiziale. L’applicazione del ghiaccio serve anche al controllo del dolore e può essere integrata da farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) nel periodo iniziale 3.
Un protocollo di riabilitazione dovrebbe comprendere esercizi di movimento, camminata, corsa così come stretching, rafforzamento, range di movimento, resistenza e agilità. Gli esercizi devono essere iniziati gradualmente e avanzati continuamente e devono essere condotti senza aumentare il dolore nel quadricipite 3.
Il recupero dipenderà dal tipo e dall’estensione della lesione e potrebbe richiedere da 2-3 settimane in caso di una contusione muscolare o lesione miofasciale fino a 4 mesi o più in lesioni da avulsione della spina iliaca anteriore spostata 3,6.
L’intervento chirurgico è un’opzione alternativa negli atleti professionisti con strappi tendinei a tutto spessore, due avulsioni della testa del tendine, pazienti con lesioni ricorrenti o fallimento del trattamento conservativo e può essere fatto mediante resezione chirurgica dei resti prossimali del tendine seguita da riparazione con sutura muscolare 12,13.
Per tornare allo sport gli atleti dovrebbero essere senza dolore e il range di movimento dovrebbe essere normale nell’anca e nel ginocchio. La forza dovrebbe essere quasi normale rispetto al lato controlaterale 3.
Storia ed etimologia
Lo strappo della giunzione miotendinea profonda del capo indiretto del muscolo retto femorale fu descritto per la prima volta da Hughes et al. nel 1995 14.
Diagnosi differenziale
Le condizioni che possono imitare la presentazione e/o l’aspetto di una lesione del muscolo retto femorale includono:
- tumori dei tessuti molli
- tumori ossei
- miosite ossificante
Vedi anche
- lesione del quadricipite
- strappi muscolari
- classificazione britannica delle lesioni muscolari