30 gennaio 2019 – Le linee guida aggiornate per il trattamento della fibrillazione atriale (AFib) pubblicate questa settimana raccomandano ora i nuovi anticoagulanti orali (NOAC) come alternativa preferita al warfarin per ridurre il rischio di infarto. Questo cambiamento è stato fatto in un aggiornamento focalizzato questa settimana alla 2014 American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC) e Heart Rhythm Society (HRS) Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. L’aggiornamento focalizzato è stato pubblicato contemporaneamente nella rivista AHA Circulation, Journal of the ACC e la rivista HRS, HeartRhythm.
Gli anticoagulanti sono stati a lungo raccomandati per ridurre il rischio di ictus nei pazienti con AFib che hanno un aumentato rischio di tromboembolia. Warfarin è stato usato come lo standard di cura in questi pazienti per anni, ma il farmaco ha una finestra terapeutica molto stretta che richiede regolari esami del sangue per garantire che il livello di guerra nel sangue rimane terapeutico. Gli effetti protettivi del farmaco sono anche influenzati dalla vitamina K, quindi gli alimenti ricchi di vitamina K come le verdure a foglia verde possono diminuire il suo effetto.
La più recente classe di anticoagulanti orali non vitamina K offre diversi vantaggi, come l’eliminazione della necessità di regolari esami del sangue e non essere influenzati dai livelli di vitamina K. I NOAC sono ora la classe di farmaci raccomandata preferita rispetto al tradizionale warfarin, a meno che i pazienti non abbiano una stenosi mitrale da moderata a grave o abbiano una valvola cardiaca artificiale. NOACs includono dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) e edoxaban (Savaysa).
“I pazienti con AFib sono ad aumentato rischio di ictus, che può essere devastante. Un obiettivo del trattamento dei pazienti con AFib è quello di rendere meno probabile la formazione di coaguli di sangue, che riduce il rischio di ictus. Nuovi studi scientifici dimostrano che NOACs può essere più sicuro per i pazienti perché c’è meno rischio di sanguinamento, e possono anche essere più efficace nella prevenzione di coaguli di sangue di warfarin,” ha detto Craig T. gennaio, M.D., Ph.D., co-presidente del gruppo di aggiornamento focalizzato. Egli è un professore di medicina cardiovascolare presso l’Università del Wisconsin a Madison.
Le linee guida classificano le raccomandazioni come forte, debole o dannoso sulla base della qualità e quantità della ricerca scientifica che supporta ogni raccomandazione. Le raccomandazioni con il più alto livello di evidenza hanno più di uno studio controllato randomizzato che riporta risultati simili, mentre le raccomandazioni più basse sono basate sull’esperienza clinica di esperti.
La perdita di peso aggiunta alle linee guida
Le nuove linee guida ora includono la raccomandazione della perdita di peso per i pazienti in sovrappeso o obesi con AFib. Gli studi trovano che perdere peso può ridurre i rischi per la salute associati con o addirittura invertire AFib. Può anche aiutare ad abbassare la pressione sanguigna. L’alta pressione sanguigna è spesso associata a AF.
Diversi agenti disponibili per NOACs
Le linee guida sottolineano anche che nuovi farmaci sono ora disponibili per invertire l’effetto di NOACs. Questi agenti di inversione, anche se utilizzati raramente, sono utili quando ci sono segni di grave sanguinamento causato da un NOAC o quando un paziente su un NOAC ha bisogno di una procedura chirurgica di emergenza
“I pazienti AFib dovrebbero parlare con il loro fornitore di assistenza sanitaria su qualsiasi preoccupazione che hanno circa i loro farmaci prescritti e se o non perdere peso potrebbe beneficiare della loro salute,” ha detto gennaio.
Le nuove linee guida suggeriscono anche che i NOAC potrebbero anche essere utilizzati in persone a basso rischio di ictus che precedentemente pensato. Anche se la prova per questa raccomandazione non è ancora definitiva, ricerca emergente sta cominciando a suggerire che il beneficio di NOACs per ridurre il rischio di ictus supera il rischio di prenderli, ha detto gennaio.
Co-autori dell’aggiornamento della linea guida includono L. Samuel Wann, M.D. (co-presidente); Hugh Calkins, M.D.; Lin Y. Chen, M.D.; M.S., Joaquin Cigarroa, M.D.; Joseph C. Cleveland, Jr, M.D.; Patrick T. Ellinor, M.D., Ph.D.; Michael Ezekowitz, MBChB, D.Phil.; Michael E. Field, M.D.; Karen Furie, M.D.; MPH, Paul Heidenreich, M.D.; Katherine T. Murray, M.D.; Julie B. Shea, M.S.; RNCS, Cynthia M. Tracy, M.D. e Clyde W. Yancy, M.D.
Come l’AFib provoca un ictus
L’AFib è un tipo di battito cardiaco irregolare negli atri, o camere superiori del cuore. Poiché il battito cardiaco è irregolare, il sangue può accumularsi e poi coagularsi all’interno degli atri, in particolare nell’appendice atriale sinistra (LAA), una sacca che fa parte dell’anatomia della camera superiore sinistra del cuore. Se i coaguli formati all’interno dell’atrio sinistro migrano nel sangue e raggiungono il cervello, un ictus causato da un’arteria bloccata può verificarsi anche in persone senza sintomi evidenti di A-Fib.
I farmaci fluidificanti del sangue chiamati anticoagulanti sono stati a lungo raccomandati per ridurre il rischio di ictus nei pazienti con FA che hanno un aumentato rischio di tromboembolia (un blocco di un vaso sanguigno da un coagulo che viaggia nel sangue) e/o ictus causato da arterie strette o bloccate.
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Reference:
1. Craig T. January, L. Samuel Wann, Hugh Calkins, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Un rapporto dell’American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines e della Heart Rhythm Society. Circolazione. Originariamente pubblicato 28 gennaio 2019. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000665Circulation. 2019;0