La candidosi (mughetto, infezione da lievito)

Il mughetto, chiamato anche candidosi, è una malattia causata dal fungo Candida albicans. Tutti hanno questo fungo: Si può trovare sulla pelle, nello stomaco, nel colon, nel retto, nella vagina, nella bocca e nella gola. Il più delle volte è innocuo e aiuta a tenere sotto controllo i batteri. A volte, tuttavia, il fungo cresce troppo e può portare a vari problemi.

Le persone che vivono con e senza HIV possono sviluppare la candidosi, comprese le donne che sviluppano infezioni vaginali da lievito – un tipo di candidosi. Una persona potrebbe anche sperimentare una crescita eccessiva di funghi nella bocca o nella parte posteriore della gola. Lo stress, la cattiva alimentazione o il fatto di non riposare abbastanza possono contribuire a questi problemi.

Anche l’uso di antibiotici, specialmente per lunghi periodi di tempo, può causare lo sviluppo dell’infezione nella bocca o nella vagina. Il mughetto orale può anche verificarsi in persone che usano steroidi per via inalatoria, come quelli per il trattamento dell’asma e di altri problemi polmonari.

La scarsa igiene orale e il fumo possono anche giocare un ruolo nel mughetto. Anche l’eccessivo consumo di alcol e zucchero è stato collegato ad esso.

Nelle persone che vivono con l’HIV, il mughetto orale e le infezioni vaginali da lievito possono verificarsi in qualsiasi momento, indipendentemente dalla conta dei CD4. Più il sistema immunitario si indebolisce, più è probabile che queste infezioni si verifichino e si ripresentino più spesso. Le persone che vivono con l’HIV e che hanno un numero di CD4 inferiore a 200 hanno anche maggiori probabilità di sviluppare candidosi più in profondità nel loro corpo, come nell’esofago o nei polmoni. Come per molte infezioni opportunistiche, la candidosi di solito migliora o si ripresenta meno spesso se il trattamento dell’HIV aumenta significativamente la conta dei CD4.

Quali sono i sintomi?

I sintomi dipendono dalla parte del corpo interessata. Se hai uno di questi sintomi, dovresti contattare il tuo medico:

• Candidosi orale: I sintomi includono dolore bruciante in bocca o in gola, gusto alterato (soprattutto quando si mangiano cibi dolci o piccanti) e difficoltà di deglutizione. Si presenta come macchie bianche o rosa-rosse sulla lingua, sulle gengive, sui lati o sul tetto della bocca, e sul retro della gola. A volte, il mughetto può causare che gli angoli della bocca diventino screpolati e dolenti.
• Candidosi vaginale: Il sintomo più evidente è uno scarico bianco denso che assomiglia alla ricotta. Può anche causare prurito e bruciore dentro o intorno alla vagina, così come un’eruzione cutanea e la tenerezza delle labbra esterne della vagina (labbra). Le donne che vivono con l’HIV hanno più probabilità di sperimentare la candidosi vaginale ricorrente rispetto alle donne che sono HIV negative.
• Candidosi esofagea: Questo tipo di candidosi si verifica in profondità nella gola e non può sempre essere visto guardando nella bocca. Può causare dolore al petto, così come dolore e difficoltà quando si deglutisce. Questo è molto più comune nelle persone affette da HIV con un numero inferiore di CD4.

Come viene diagnosticata la candidosi?

Il più delle volte, un medico può diagnosticare la candidosi semplicemente guardando in bocca, in fondo alla gola, o nella vagina. A volte è necessario raschiare la crescita eccessiva in modo che un campione possa essere inviato ad un laboratorio. La valutazione dei sintomi, i raggi X e uno speciale microscopio flessibile chiamato endoscopio sono usati per cercare la candidosi nella gola. Le persone con mughetto dovrebbero essere controllate anche per una possibile malattia esofagea.

Come viene trattata la candidosi?

Così come ci sono tre diversi tipi di candidosi, ci sono tre modi un po’ diversi di trattare la malattia.

Trattamento della candidosi orale

Il trattamento più comune è quello di utilizzare un liquido medicato che viene fatto scorrere in bocca e inghiottito o di succhiare una pastiglia fino a quando si dissolve e poi inghiottire. Tuttavia, le pillole orali (da non usare durante la gravidanza) sono altrettanto o più efficaci di queste altre forme e offrono un dosaggio più conveniente. Il CDC raccomanda:

• Fluconazolo (Diflucan compresse): Diflucan è una compressa che deve essere inghiottita. Gli studi dimostrano che è efficace quanto il clotrimazolo e la nistatina, ma è più conveniente e meglio tollerato. La dose è tipicamente 100 mg al giorno per 7-14 giorni.

Altri trattamenti includono:

• Miconazolo (Oravig): Questa compressa orale da 50 mg viene applicata sulla gengiva superiore una volta al giorno per 1-2 settimane. Le compresse non devono essere masticate o inghiottite.
• Clotrimazolo (Mycelex trouches): Queste pastiglie sono usate cinque volte al giorno per 1-2 settimane. Le pastiglie devono sciogliersi in bocca lentamente e non devono essere masticate o inghiottite intere. Clotrimazolo può sconvolgere lo stomaco.
• Nystatin (Mycostatin liquido o pastiglie): Nystatin è disponibile come liquido o pastiglie. La dose liquida è di 5 millilitri presa quattro volte al giorno per 1-2 settimane. Dovrebbe essere agitata lentamente in bocca per alcuni minuti e poi inghiottita. Una o due pastiglie sono prese quattro volte al giorno per 7-14 giorni. Essi devono sciogliersi in bocca lentamente e non devono essere masticati o inghiottiti interi.
• Itraconazolo (Sporanox sospensione liquida): Questo liquido deve essere inghiottito. Mentre è efficace come i quattro farmaci elencati sopra, non è ben tollerato come le compresse di fluconazolo.
• Posaconazolo sospensione orale (Noxafil): Questo è efficace come il fluconazolo, ma ha più interazioni con altri farmaci simili all’itraconazolo. Il liquido deve essere preso con il cibo e viene usato una volta al giorno, agitato lentamente in bocca per diversi minuti e poi inghiottito.
• Un altro possibile trattamento per il mughetto è il violetto di genziana (Genapax).Questo è un colorante fatto dal catrame di carbone e può essere acquistato da alcune farmacie, negozi di alimenti naturali, e altri luoghi dove vengono vendute terapie supplementari. Il violetto di genziana è molto sporco e può macchiare i vestiti. Può anche macchiare l’interno della bocca, che svanisce nel tempo. Dovrebbe essere maneggiato con cura. Per il mughetto orale, applicare la tintura usando un tampone di cotone. Immergere il tampone nella tintura e ricoprire le macchie di Candida nella bocca. Evitare di inghiottire il farmaco perché può sconvolgere lo stomaco.

Trattamento della candidosi vaginale

I trattamenti più comuni sono creme medicate o inserti (supposta) inseriti nella vagina. La maggior parte sono disponibili da banco in molte farmacie. Tuttavia, questi prodotti possono indebolire i preservativi e i diaframmi, il che può aumentare il rischio di gravidanza e di trasmissione dell’HIV.

• Fluconazolo (Diflucan): Una dose da 150 mg di questa compressa è presa per la candidosi non complicata. Non deve essere usato durante la gravidanza.
• Farmaci topici: Questi includono una serie di creme, unguenti o supposte. Alcuni sono utilizzati per un minimo di tre giorni fino a 14 giorni. Molti si trovano al banco mentre altri sono disponibili su prescrizione. Discutete con il vostro fornitore di servizi sanitari quali sono i migliori da usare per voi. Essi includono i seguenti:
  • Butoconazolo (Femstat crema)
  • Clotrimazolo (Gyne-Lotrimin crema)
  • Clotrimazolo (Mycelex supposte vaginali)
  • Miconazolo (Monistat crema vaginale)
  • Miconazolo (Monistat supposte vaginali)
  • Terconazolo (Terazol 3 e Terazol 7 creme)
  • Terconazolo (Terazol 3 supposte)
  • Tioconazolo (Vagistat pomata)
• Itraconazolo (Sporanox soluzione orale): La dose di 200 mg è presa una volta al giorno per 3-7 giorni come alternativa al fluconazolo.

Come per il mughetto, se le infezioni vaginali da lievito non vanno via mentre si usano queste creme o supposte, o se l’infezione ritorna subito dopo l’interruzione del trattamento, farmaci più potenti come la nistatina (Mycostatin) liquida, itraconazolo (Sporanox) liquido, o fluconazolo (Diflucan) compresse possono essere prescritti da un medico. Le donne che sono incinte non dovrebbero usare questi farmaci orali perché possono danneggiare il feto in via di sviluppo.

Un altro possibile trattamento per le infezioni vaginali da lievito è il violetto di genziana (Genapax). (Genapax può essere acquistato come tampone, e ognuno contiene 5 mg di violetto di genziana. I tamponi possono essere disordinati e possono macchiare i vestiti e gli indumenti intimi. Maneggiare e inserire con cura. I tamponi al violetto di genziana sono inseriti una o due volte al giorno per 1-2 settimane.

Trattamento della candidosi esofagea

Perché la candidosi esofagea è considerata più grave, più profonda nel corpo, e più difficile da trattare, di solito sono necessarie dosi più elevate di farmaci di quelli usati per trattare la candidosi orale o vaginale. Questi farmaci possono causare un aumento degli enzimi epatici. Possono anche interagire con altri farmaci, compresi gli inibitori della proteasi, gli inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa, così come alcuni antistaminici e sedativi. Assicuratevi di controllare con il vostro medico di altri farmaci che state prendendo prima di prendere questi trattamenti antifungini.

• Fluconazolo (Diflucan): Una soluzione endovenosa o una compressa da 200 mg di fluconazolo viene presa una volta al giorno per 2-3 settimane. Il fluconazolo è considerato la prima scelta per il trattamento.
• Itraconazolo (Sporanox soluzione orale): Questo liquido deve essere preso a stomaco vuoto e agitato vigorosamente in bocca per diversi secondi e poi inghiottito. Viene preso una volta al giorno per 2-3 settimane.
• Altri antifungini: Diversi altri farmaci possono essere utilizzati per 2-3 settimane, tra cui voriconazolo, isavuconazolo, caspofungin, micafungin, anidulafungin, e amfotericina B.

Trattamento della candidosi grave o farmaco-resistente

A volte, la candidosi può diventare resistente ai farmaci “azolici” (tutti quelli elencati sopra) o è così grave che non può essere adeguatamente trattata utilizzando uno di questi trattamenti. Di conseguenza, viene spesso utilizzato un farmaco chiamato amfotericina B. Di solito viene somministrato per via endovenosa in ospedale. I due tipi sono l’amfotericina B standard (Fungizone) e l’amfotericina B liposomiale (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

L’amfotericina B può causare gravi effetti collaterali, tra cui danni ai reni, reazioni allergiche (febbre, brividi, pressione sanguigna alterata, ecc), danni al midollo osseo, nausea, vomito e mal di testa. Il rischio di danni ai reni aumenta se l’amfotericina B viene assunta con cidofovir (Vistide) o ganciclovir (Cytovene), due farmaci usati per trattare il CMV, e pentamidina (NebuPent), un farmaco usato per trattare la PCP. Il rischio di danni al midollo osseo è aumentato se l’amfotericina B viene assunta contemporaneamente all’AZT (Retrovir), alla flucitosina (Ancobon) o al ganciclovir.

In generale, l’amfotericina B liposomiale è meno tossica dell’amfotericina B standard. Tuttavia, l’amfotericina B standard ha un’azione più rapida ed è di solito il farmaco di scelta quando le infezioni sono gravi e rappresentano una minaccia immediata per la vita.

Come devono essere trattate le donne incinte per la candidosi?

Perché molti farmaci antimicotici possono essere tossici per un feto in via di sviluppo, il CDC raccomanda che i trattamenti topici – come creme o supposte per la candidosi vaginale – siano usati quando possibile.

Si può prevenire la candidosi?

Non c’è un modo garantito per prevenire l’infezione con il fungo o per prevenire lo sviluppo di mughetto orale, infezioni vaginali da lievito, o forme più gravi di candidosi. Queste infezioni sono più probabili nelle persone con un numero di CD4 inferiore a 200. Quindi, un modo per evitare che si verifichino è quello di mantenere il sistema immunitario sano, prendendo i farmaci per l’HIV, riducendo lo stress, mangiando bene e riposando molto.

C’è ancora un certo dibattito riguardo all’uso di farmaci antimicotici per prevenire la candidosi. Alcuni studi mostrano che il fluconazolo può ridurre il numero di infezioni. Tuttavia, è possibile che l’uso prolungato del fluconazolo – o di qualsiasi farmaco “azolico” – possa portare il fungo a diventare resistente. Questo può impedire ai farmaci di funzionare correttamente quando sono più necessari. Per questo motivo, molti medici non raccomandano l’uso continuo di questi farmaci per prevenire la candidosi. Tuttavia, questa può essere l’opzione migliore per le persone con una storia di frequenti focolai di mughetto orale o infezioni vaginali.

Ci sono alcuni suggerimenti per aiutare a prevenire la candidosi:

• Guarda la tua dieta: Può essere utile evitare cibi ad alto contenuto di zucchero, latticini, lievito, grano e caffeina. Questi sono ritenuti promuovere la crescita eccessiva dei funghi.
• Mangiare yogurt: Molti esperti raccomandano anche di mangiare molto yogurt che contiene Lactobacillus acidophilus, un batterio “buono” che si ritiene tenga sotto controllo la Candida albicans. Assicurarsi che la confezione di yogurt si legge “contiene Lactobacillus acidophilus.”
• Praticare una buona igiene orale: Questo include spazzolare regolarmente, usare il filo interdentale, usare un collutorio antisettico (Listerine, ecc.), e ridurre/eliminare l’uso di prodotti del tabacco come tabacco da masticare e sigarette.
• Per le infezioni vaginali da lievito: Per aiutare a ridurre il rischio di infezioni vaginali, indossare abiti larghi, in fibra naturale e indumenti intimi con un cavallo di cotone. Inoltre, state lontani dai tamponi deodoranti e dagli spray deodoranti femminili.

Ci sono trattamenti sperimentali?

La candidosi è un problema per molte persone, indipendentemente dal fatto che abbiano o meno l’HIV. Questo è particolarmente vero per le persone che hanno ceppi di Candida che sono resistenti ai farmaci attualmente disponibili. Così, nuovi farmaci sono sempre in fase di sviluppo per la candidosi e altre infezioni fungine.

Se vuoi scoprire se sei idoneo a qualsiasi sperimentazione clinica che coinvolge nuovi trattamenti per la candidosi, visita ClinicalTrials.gov, un sito gestito dal National Institutes of Health degli Stati Uniti. Il sito ha informazioni su tutti gli studi clinici relativi all’HIV negli Stati Uniti. Per ulteriori informazioni, puoi chiamare il loro numero verde al 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) o inviare un’email a [email protected].

L’ultima revisione: January 24, 2019

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