Anche se è richiesta una certa formazione, le iniezioni intra-articolari non sono più considerate una procedura di sottospecialità ortopedica, e ci sono una serie di vantaggi per incorporare queste iniezioni nella vostra pratica. Molti pazienti apprezzano il fatto che il loro medico di base renda disponibili servizi che tradizionalmente richiedevano il rinvio a uno specialista. I pazienti evitano anche i ritardi nel trattamento.
Ecco una guida passo dopo passo per familiarizzare con la tecnica.
Passo 1: Selezionare un approccio di iniezione
Gli approcci comuni per iniettare il ginocchio includono i seguenti1 :
- Anterolaterale (ginocchio flesso)
- Anteromediale (ginocchio flesso)
- Superolaterale/laterale sovrapatellare (ginocchio dritto)
- Superomediale/mediale sovrapatellare (ginocchio dritto)
- Laterale medio-patellare
- Mediale medio-patellare.
Uno studio ha trovato che la precisione del primo tentativo di posizionamento dell’ago era più alta per l’approccio medio-patellare laterale (93%) rispetto agli approcci anteromediale (75%) e anterolaterale (71%) (approccio superolaterale non effettuato).
Passo 2: Identificare e marcare il sito di iniezione2
Per l’approccio superolaterale:
- Palpare i bordi superolaterale e laterale della rotula con il paziente supino e la gamba dritta
- Segnare dove le linee si intersecano come in figura.
Se il paziente non può estendere completamente il ginocchio, il posizionamento di un asciugamano arrotolato per sostenere il ginocchio aiuterà a fornire comfort al paziente e ridurre al minimo lo spasmo muscolare, migliorando la probabilità di un’iniezione confortevole e di successo.
Passo 3: Preparazione del sito di iniezione2
- Tecnica asettica
- – Tamponare l’area 3 volte con una preparazione di iodio povidone (Beta-dine) e lasciare asciugare.
- Opzioni di anestetico locale
- – Lidocaina
- – Vapocoolant spray
FASE 4: Aspirazione (passare al punto 5 se non c’è effusione)
Se c’è effusione, l’aspirazione dell’effusione può alleviare il disagio del paziente, essere di beneficio diagnostico, ed evitare la diluizione di un visco-supplemento da iniettare.2
- Inserire 1 ½” ago calibro 18 per l’aspirazione3
- Se l’ago è posizionato accuratamente, la siringa dovrebbe riempirsi di liquido1
- La compressione del lato opposto dell’articolazione o della rotula può aiutare l’artrocentesi.3
Passo 5: Iniezione
Se fosse necessaria l’aspirazione, lo stesso ago può essere usato per l’aspirazione e l’iniezione cambiando la siringa.
- Inserire l’ago (1 ½”, calibro 21 per i corticosteroidi; 1 ½”, calibro 20 o 22 per la viscosupplementazione) da ¾” a 1 ¼” per l’iniezione
- Rimuovere l’ago, pulire la soluzione di iodio povidone e applicare la benda.
- Il paziente deve evitare attività faticose per 1 o 2 giorni dopo l’iniezione e applicare ghiaccio al sito di iniezione
- Può verificarsi un lieve dolore o gonfiore al sito di iniezione, ma è raro
- – Se si verifica un lieve dolore o gonfiore, raccomandare ghiaccio, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), riposo ed elevazione
- – Se si verifica un dolore o gonfiore significativo:
- Aspirazione articolare
- Inviare l’aspirato al laboratorio per escludere un’infezione articolare
- Analisi dei cristalli
- Può fornire corticosteroidi intra-articolari per ridurre il dolore e l’infiammazione dopo la viscosupplementazione se l’infezione è stata esclusa.
Post-iniezione: Impostare le aspettative del paziente e gestire gli effetti avversi