Il problema del dolore: Effetto analgesico additivo di tramadolo e buprenorfina in un paziente con disturbo da uso di oppioidi

Background: C’è una scarsità di letteratura pubblicata sul trattamento ottimale del dolore nei pazienti in trattamento con buprenorfina (BT) per il disturbo da uso di oppioidi. Utilizzando questo case report, speriamo di dimostrare che il tramadolo può rappresentare un’opzione di trattamento efficace per il dolore nei pazienti in BT, incoraggiando al contempo futuri studi clinici. Caso: Il paziente è un maschio caucasico di 56 anni con una storia di disturbo da uso di oppiacei in trattamento con buprenorfina/naloxone 8/2 mg 2 volte al giorno (BID) che è stato seguito in un ambulatorio di psichiatria generale specializzato in pazienti con disturbi da uso di sostanze co-occorrenti. Pur mantenendo la sobrietà dagli oppioidi, il paziente continuava a lottare con il dolore acuto e cronico secondario all’osteoartrite che lo aveva lasciato a camminare con un bastone. Il paziente è stato iniziato con tramadolo 50 mg 3 volte al giorno (TID) per il dolore acuto dal suo medico di base (PCP) mentre aspettava un intervento chirurgico. Ha riferito un effetto analgesico con buprenorfina/naloxone, ma ha notato che non è durato l’intero periodo tra le sue dosi. Ha riferito un ulteriore miglioramento del dolore e una maggiore funzionalità quotidiana con l’uso aggiuntivo del tramadolo, senza effetti collaterali o sintomi di astinenza. Discussione: Le attuali raccomandazioni per la gestione del dolore nei pazienti in BT includono l’interruzione della terapia BT e/o l’aggiunta di un analgesico oppioide aggiuntivo (compresi buprenorfina/naloxone aggiuntivi) pur continuando la terapia con agonisti per il trattamento del disturbo da uso di oppioidi. Tuttavia, determinare quale farmaco utilizzare può essere difficile, poiché non c’è stata una letteratura che abbia esaminato questo problema. In questo caso, la combinazione di buprenorfina e tramadolo ha dimostrato un effetto analgesico additivo. Studi di controllo randomizzati devono essere eseguiti per comprendere ulteriormente i cambiamenti nella misurazione del dolore nei pazienti in BT con tramadolo rispetto ad altri farmaci analgesici aggiuntivi.