Trattamento iniziale
Per identificare i pazienti con rinosinusite batterica acuta rispetto a quella virale, si dovrebbe notare una delle seguenti presentazioni cliniche: sintomi o segni persistenti di rinosinusite acuta che durano 10 giorni o più senza miglioramento clinico; sintomi o segni gravi di febbre alta (102°F o superiore) e scarico nasale purulento o dolore facciale per tre giorni o più all’inizio della malattia; o peggioramento dei sintomi o segni (i.e., febbre, mal di testa o aumento delle secrezioni nasali) che sono durati da cinque a sei giorni e che inizialmente stavano migliorando (doppia malattia) .
La terapia antimicrobica empirica dovrebbe essere iniziata nei pazienti con segni e sintomi di rinosinusite batterica acuta al momento della diagnosi . L’amoxicillina/clavulanato (Augmentin) è preferito alla sola amoxicillina per la terapia empirica nei bambini e negli adulti. L’amoxicillina/clavulanato ad alte dosi è raccomandato nei bambini e negli adulti con rinosinusite batterica acuta che vivono in regioni con un tasso endemico del 10 per cento o più di Streptococcus pneumoniae invasivo non suscettibile alla penicillina; quelli con infezione grave; i bambini che frequentano l’asilo; le persone più giovani di due anni o più grandi di 65 anni; quelli recentemente ricoverati; quelli che hanno usato antibiotici nel mese precedente; e quelli che sono immunocompromessi. Un agente beta-lattamico, come amoxicillina/clavulanato, è preferito per la terapia empirica iniziale rispetto a un fluorochinolone respiratorio.
A causa degli alti tassi di resistenza, i macrolidi (cioè, claritromicina e azitromicina) e trimetoprim/sulfametossazolo (Bactrim, Septra) non sono raccomandati per la terapia empirica. Tuttavia, la doxiciclina è un’alternativa accettabile all’amoxicillina/clavulanato per gli adulti perché è altamente attiva contro i patogeni respiratori e ha eccellenti proprietà farmacocinetiche/farmacodinamiche. Anche se le cefalosporine orali di seconda e terza generazione non sono raccomandate per la monoterapia empirica, gli agenti di terza generazione (es, cefixime o cefpodoxime) più clindamicina possono essere considerati per la terapia di seconda linea nei bambini con allergia alla penicillina non di tipo I o provenienti da regioni con alti tassi endemici di S. pneumoniae insensibile alla penicillina.
Negli adulti con allergie alla penicillina, la doxiciclina o un fluorochinolone respiratorio (cioè, levofloxacina o moxifloxacina) possono essere utilizzati come agente alternativo per la terapia empirica. Nei bambini con una storia di ipersensibilità di tipo I alla penicillina, si raccomanda la levofloxacina; per quelli con una storia di ipersensibilità non di tipo I, si raccomanda una terapia di combinazione con clindamicina più una cefalosporina orale di terza generazione (cioè, cefixime o cefpodoxime). La copertura di routine per lo Staphylococcus aureus e lo S. aureus meticillino-resistente non è raccomandata durante la terapia empirica iniziale della rinosinusite batterica acuta. La terapia empirica per gli adulti dovrebbe continuare per cinque a sette giorni, e da 10 a 14 giorni è raccomandata per i bambini.
L’irrigazione nasale con soluzione fisiologica o ipertonica è raccomandata come trattamento aggiuntivo negli adulti. Inoltre, i corticosteroidi intranasali sono raccomandati come aggiunta agli antibiotici, soprattutto nelle persone con una storia di rinite allergica. Decongestionanti orali e topici o antistaminici non sono raccomandati come trattamento aggiuntivo.