Da parte dei redattori di WoundSource
Nella normale guarigione della ferita, l’essudato gioca un ruolo importante nel permettere la migrazione delle cellule attraverso il letto della ferita, facilitando la distribuzione dei fattori di crescita e immunitari vitali per la guarigione. Gestire il drenaggio della ferita significa assicurarsi che la produzione di essudato non sia eccessiva o insufficiente, e assicurarsi che l’essudato non abbia pus che indicherebbe un’infezione. Una corretta gestione del drenaggio della ferita migliora la qualità della vita del paziente, promuove la guarigione e migliora l’efficacia dell’assistenza sanitaria.
Che cos’è l’essudato della ferita?
L’essudato è composto principalmente da acqua, ma contiene anche nutrienti, elettroliti, proteine, mediatori infiammatori, fattori di crescita, prodotti di rifiuto e una varietà di cellule come piastrine, macrofagi e neutrofili. La presenza di microrganismi nel drenaggio della ferita non significa necessariamente che la ferita sia infetta. Generalmente, il drenaggio della ferita è inodore e si presenta come un liquido acquoso chiaro o giallo pallido. Tuttavia, il tipo di drenaggio e la quantità dipendono dal tipo di ferita.
Quali sono i problemi tipici del drenaggio della ferita?
Il volume del drenaggio della ferita è determinato dall’area della superficie della ferita, quindi le ferite grandi come i siti di donazione della pelle o le ustioni hanno spesso un volume di drenaggio molto maggiore. Tuttavia, con il progredire della guarigione, il drenaggio della ferita di qualsiasi dimensione o tipo di ferita di solito diminuisce. I problemi comuni sono:
- La sovrapproduzione di essudato può segnalare una contaminazione batterica o un’infiammazione (a seconda delle caratteristiche dell’essudato).
- Troppo poco essudato potrebbe indicare un problema sistemico come lo shock o la disidratazione.
- Nelle ferite croniche, troppo essudato può a volte impedire la guarigione rallentando la crescita cellulare, degradando la matrice extracellulare e causando danni alla pelle periwound.
Perché è importante gestire il drenaggio delle ferite?
Un’efficace gestione del drenaggio delle ferite migliorerà la qualità della vita del paziente riducendo la frequenza dei cambi di medicazione, accorciando i tempi di guarigione e riducendo i problemi di infezione. Una gestione efficace del drenaggio della ferita richiede:
- Valutazione completa della regione della ferita e della medicazione attuale.
- Valutazione della natura e della quantità di essudato, della base della ferita, della pelle perilesionale e del bordo della ferita.
- Scegliere una medicazione appropriata per un ambiente umido ottimale della ferita.
Quando una ferita ha un drenaggio ottimale, il letto della ferita avrà piccole quantità di liquido visibili quando la medicazione viene rimossa e apparirà lucido e umido. La medicazione può essere leggermente segnata dal fluido quando è il momento di cambiarla. La pelle circostante sarà intatta, idratata e senza lesioni. I segni di problemi sono:
- Drenaggio della ferita troppo scarso: il letto della ferita non ha umidità visibile, la medicazione primaria non è segnata, la medicazione si attacca alla ferita e la pelle circostante è atrofica.
- Troppo drenaggio della ferita: il letto della ferita ha fluido libero visibile, la medicazione è bagnata o satura, sono necessari cambi frequenti e la pelle perilesionale può essere macerata o denudata.
Strategie per aumentare l’umidità della ferita: Se una ferita ha troppo poco essudato, è importante scegliere un tipo di medicazione che conservi o aggiunga umidità. Le medicazioni occlusive con una pellicola semipermeabile, gli idrocolloidi o gli idrogeli possono aumentare l’umidità della ferita.
Strategie per ridurre l’umidità della ferita: Un’eccessiva essudazione della ferita richiede una rivalutazione per assicurarsi che siano in atto i trattamenti appropriati, come l’elevazione o la compressione quando è appropriato. Se possibile, una barriera cutanea adeguata e medicazioni atraumatiche possono aiutare. Le medicazioni fatte con fibre gelificanti come CMC o chitosano formano un gel che può impedire il movimento laterale del fluido che può proteggere la pelle periwound. Un’altra tecnica è quella di usare una versione più spessa e assorbente della medicazione attuale, o passare a una medicazione che abbia una maggiore capacità di fluido. Alcuni materiali di medicazione hanno diversi strati o tasche che possono gestire quantità maggiori di fluido. Considerare l’aggiunta di una medicazione secondaria a maggiore assorbenza. Inoltre, può essere opportuno aumentare la frequenza dei cambi di medicazione.
Altre pratiche di gestione del drenaggio della ferita: La terapia topica a pressione negativa può essere impiegata su ferite dolorose e con drenaggio significativo. I dispositivi di raccolta dei fluidi come le sacche per stoma o urostomia possono anche essere utilizzati se l’area cutanea circostante può sostenere una flangia adesiva. I protettori della pelle sono essenziali quando si usa una medicazione o un dispositivo che aderisce alla pelle, o c’è il rischio di esposizione della pelle all’essudato.
Come sapere quando la gestione del drenaggio delle ferite ha successo
Quando sono state fatte le scelte giuste, il letto della ferita sarà sano e non avrà segni di infezione, la pelle perilesionale sarà sana e migliorerà, ci sarà una ridotta necessità di cambiare le medicazioni e il paziente avrà meno dolore. Gli operatori sanitari hanno l’opportunità, attraverso una valutazione regolare e attenta del drenaggio della ferita, di assicurarsi che le ferite stiano guarendo correttamente. Una buona gestione dell’essudato può dare un contributo significativo alla prevenzione delle complicazioni nelle ferite, che a sua volta può aumentare il livello di comfort e la qualità della vita del paziente.