L’iperplasia prostatica benigna (BPH) è una delle condizioni più comuni trattate dagli urologi. Poiché la gestione chirurgica dell’IPB si è evoluta, c’è una crescente domanda di opzioni di trattamento meno invasive e più definitive. L’enucleazione endoscopica della prostata ha guadagnato popolarità grazie al suo profilo di rischio favorevole e alla capacità di trattare una vasta gamma di dimensioni della prostata, comprese le grandi ghiandole tradizionalmente gestite con la chirurgia aperta o laparoscopica, a volte su una base ambulatoriale. Sono state descritte varie tecniche di enucleazione, tra cui l’enucleazione della prostata con laser a olmio (HoLEP), nonché approcci simili che utilizzano il laser Greenlight (GreenLEP) e il laser al tulio (ThuLEP), tra gli altri.
Purtroppo, le curve di apprendimento ripide per queste tecniche hanno limitato l’adozione da parte di molti urologi che spesso favoriscono la resezione transuretrale (TURP) o la vaporizzazione fotoselettiva (PVP). Escludendo le procedure di enucleazione, la PVP GreenLight è la procedura laser per la prostata più comunemente eseguita negli Stati Uniti, e la maggior parte degli urologi che escono dalla formazione sono a loro agio con la piattaforma. Tenendo conto di questo, riteniamo che GreenLEP sia relativamente più facile da insegnare agli urologi che non hanno esperienza di enucleazione, in particolare se usano già GreenLight nella loro pratica. Abbiamo recentemente descritto una tecnica GreenLEP semplificata che ha permesso un approccio lobo per lobo per imparare l’enucleazione.
In questa serie, presentiamo la nostra esperienza con 108 pazienti utilizzando questa tecnica. Gli esiti primari erano la velocità del flusso urinario (uroflow) e la PVR. I risultati secondari includevano il punteggio internazionale dei sintomi della prostata (IPSS) e il cambiamento del PSA. Questi risultati sono stati misurati fino a tre anni con un follow-up medio di 10,2 mesi. A tre mesi, sono stati notati miglioramenti statisticamente significativi nella portata massima (237%) e nel flusso medio (227%) e questi cambiamenti sono rimasti duraturi per due anni. Miglioramenti statisticamente significativi sono stati notati anche a 3 mesi nel punteggio internazionale dei sintomi della prostata (IPSS, -64%), nel residuo post-ovulazione (-83%) e nel cambiamento del PSA (-77%). I tassi di eventi avversi e complicazioni erano paragonabili ad altri studi pubblicati sull’enucleazione.
In generale, la nostra tecnica semplificata GreenLEP ha mostrato risultati favorevoli con un profilo accettabile di eventi avversi e complicazioni. La nostra esperienza nell’insegnare questa tecnica a più di 50 urologi ci porta a credere che sia più facilmente adottabile rispetto ad altri metodi, in particolare per coloro che sono esperti di GreenLight. Sono necessarie ulteriori indagini con studi randomizzati su larga scala che confrontino specifiche tecniche di enucleazione tra loro e con la TURP al fine di determinare le modalità di trattamento ottimali.
Scritto da: Petar Bajic, MD, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, Twitter: @PBajicMD e Edward Karpman, MD, Co-Direttore Medico, Programma Salute dell’Uomo, El Camino Hospital, Mountain View, California, Twitter: @EKarpmanMD
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