Commento:
La lombalgia è un problema impegnativo. Il trattamento include tipicamente analgesici come l’acetaminofene, i FANS, gli oppioidi e i farmaci antidolorifici adiuvanti, così come le modalità fisiche tra cui lo stretching, l’esercizio e la terapia fisica. Con l’aumento del riconoscimento degli effetti collaterali dei FANS, e dei rischi di dipendenza con gli oppioidi, l’uso di farmaci adiuvanti del dolore come la duloxetina è diventato sempre più significativo. Una teoria sostiene che un numero significativo di pazienti con CLBP ha un dolore secondario a cambiamenti nell’elaborazione del dolore da parte del sistema nervoso centrale.1,2 Per questo motivo, la duloxetina è stata studiata in studi in doppio cieco, randomizzati e controllati con placebo sulla CLBP e ha mostrato risultati positivi.3 Se i pazienti che probabilmente hanno una sensibilizzazione centrale come importante contributo al loro dolore possono essere identificati in anticipo, allora potremmo avere una maggiore possibilità di trattare efficacemente il loro dolore con farmaci adiuvanti, compresa la duloxetina. L’attuale analisi post-hoc suggerisce che i pazienti che hanno dolore in più aree possono avere una maggiore probabilità di risposta alla duloxetina rispetto a quelli che hanno solo dolore lombare, e quelli che hanno qualche risposta entro 2 settimane hanno una maggiore possibilità di risposta a lungo termine rispetto a quelli che non rispondono entro un paio di settimane dall’inizio del farmaco. Questa capacità di prevedere la probabilità di risposta alla duloxetina può essere clinicamente utile nella scelta della terapia per questa condizione comune ma difficile da trattare. -Neil Skolnik, MD
- Clauw DJ. Diagnosticare e trattare il dolore muscoloscheletrico cronico in base ai meccanismi sottostanti. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(1):6–19. doi:10.1016/j.berh.2015.04.024.
- Phillips K, Clauw DJ. Meccanismi del dolore centrale negli stati di dolore cronico – forse è tutto nella loro testa. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(2):141-154. doi:10.1016/j.berh.2011.02.005.
- Skljarevski V, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al. Efficacia e sicurezza della duloxetina in pazienti con dolore lombare cronico. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(13):E578–E585. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d3cef6.