I protagonisti del LUQ
Il quadrante superiore sinistro (LUQ) contiene:
- La milza (unica nel LUQ)
- Lo stomaco (principalmente situato nel LUQ ma con estensione alla linea mediana)
- Il diaframma (ogni “emidiaframma” impatta rispettivamente sul LUQ e sul RUQ)
- La coda del pancreas.
- Rene sinistro (unico al LUQ).
- Intestino crasso: l’ultima parte del colon trasverso e la prima parte del colon discendente.
- Intestino tenue (principalmente il duodeno, la prima sezione dell’intestino tenue).
Spleen
La milza è l’organo più frequentemente sospettato nel dolore LUQ per ragioni non meno importanti che una mancata rottura della milza causerà la morte. È l’organo addominale più comunemente ferito nei traumi pediatrici.
Essere protetta dalla sua posizione sotto la gabbia toracica inferiore sinistra può essere un’arma a doppio taglio perché una costola fratturata può facilmente produrre un frammento che la ferisce. È un organo particolarmente delicato, facilmente danneggiato da un colpo diretto, come in una caduta su un oggetto contundente.
Parte del sistema immunitario, la milza è un filtro del sangue dove vengono riciclati i vecchi globuli rossi. È anche un deposito di globuli rossi, bianchi e piastrine. Quando si ingrossa o è danneggiata, il dolore può essere forte, perché la sua capsula è molto sensibile.
PATOLOGIA REFERENZIALE DEL DOLORE DOVUTO ALLA SPLEEN: il dolore diretto dalla milza è nel LUQ, spesso si irradia alla spalla sinistra come dolore riferito (“segno di Kehr”), e l’irritazione dovuta a una condizione della milza può anche coinvolgere l’emidiaframma sinistro sopra di essa. L’appetito può essere influenzato (sensazione precoce di pienezza) a causa della sua vicinanza allo stomaco, anche se questa è una sottigliezza persa in mezzo alla presentazione principale del dolore grave.
SPLENOMEGALIA: significa ingrandimento della milza. Può ingrandirsi per una serie di ragioni, tra cui disturbi del sangue, malattie virali (come la mononucleosi), infezioni batteriche (ascesso splenico), o emorragie traumatiche (ematoma).
L’allargamento da emorragie legate a un trauma (con rottura ed emorragia interna) richiede un intervento chirurgico per rimuoverlo. Cadute, incidenti d’auto e aggressioni sono le cause più comuni delle emergenze da rottura splenica.
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INFARTO SPENICO: Un infarto da embolia alla milza dovuto a fibrillazione atriale si presenterà classicamente con un forte dolore al quadrante superiore sinistro.
Stomaco
Lo stomaco è tradizionalmente considerato “principalmente” a sinistra, ma si incrocia un po’ con la linea media. Termina con uno sfintere (pilorico) che permette al cibo parzialmente digerito di entrare nella prima parte dell’intestino tenue, il duodeno.
MALATTIA DELL’ULCERA PETTICA: qualsiasi difetto (di solito, un’erosione) del rivestimento interno dello stomaco o del duodeno è definito malattia dell’ulcera peptica (PUD). La PUD può non avere sintomi, ma può anche presentarsi con gastrite e altri disturbi o addirittura con un’emorragia pericolosa per la vita (e tutto il resto).
La PUD può essere causata da:
- il batterio Heliobacter pylori (H. pylori) che può essere eliminato medicalmente;
- fattori aggravanti, come le sostanze irritanti, ad es, antinfiammatori non steroidei (FANS), fumo, alcool, e cibi che provocano dolore;
- malignità.
Diaframma
Il diaframma è il muscolo orizzontale oblungo che divide l’addome in basso dal petto in alto. Come tale, agisce come “il tetto” della cavità addominale e “il pavimento” della cavità toracica (toracica). Quando la sua contrazione lo fa tirare verso il basso, crea una pressione negativa nei polmoni soprastanti che sono quindi costretti ad espandersi, aspirando aria.
I problemi con il diaframma includono:
ERNIA DIFRAGMATICA (HIATAL): l’esofago passa attraverso il diaframma e il foro che lo permette può allargarsi, un’ernia che intrappola una parte dello stomaco superiore che quindi non può drenare l’acido efficacemente, causando la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Questo può causare il bruciore e l’erosione dell’esofago, con sintomi associati di bruciore a metà del torace. Sedersi può dare sollievo, poiché lo stomaco può scivolare di nuovo giù dove dovrebbe essere normalmente.
Una grave erosione può causare gravi emorragie ed ematemesi, specialmente con le varici esofagee viste nell’alcolismo.
STRUZIONE MUSCOLARE DEL DIAFRAMMA: può verificarsi con starnuti, grida, o inalazione sforzata (ad esempio, maschere da sub o da gas). A seconda del lato sinistro o destro, può essere presente un dolore riferito alla scapola sinistra o destra. Può essere molto acuto e inabilitante. Il trattamento è con i FANS.
IRRITAZIONE DIAFRAGMICA SINISTRA: dal sangue può essere visto con rottura splenica ed emorragia.
ASCESSO SUBDIAFRAMMATICO: di solito una grave infezione da un altro processo infettivo nell’intestino o nella milza, che richiede antibiotici IV e/o chirurgia.
Pancreas
Il pancreas è un organo posizionato orizzontalmente lungo il medio addome. Le chiamate all’EMS possono essere dovute a:
- Pancreatite.
- Cancro pancreatico.
PANCREATITIS: Il pancreas produce succhi digestivi che vengono secreti nel duodeno. Pertanto, qualsiasi interruzione che causa lo stallo dei succhi digestivi può essere molto doloroso. Il dolore è
- sopra la zona dello stomaco e di solito
- si irradia verso la schiena.
Ascessi pancreatici, cisti, o pancreatite generalizzata da alcolismo possono causare un forte dolore, di solito peggiore dopo aver mangiato, quando i succhi digestivi sono stimolati. Non trattata, la pancreatite può portare a pseudocisti, ostruzione del dotto biliare o duodenale, o anche a liquido nell’addome (ascite).
CANCRO PANCREATICO: spesso non ha sintomi quando inizia nella parte sinistra del pancreas (la “coda”). Chiamato “killer silenzioso”, non è finché non raggiunge la testa del pancreas [VEDI UNITÀ RUQ) che blocca i dotti del duodeno per produrre dolore. A quel punto, il tasso di sopravvivenza previsto è crollato a causa della malattia avanzata.
Rene sinistro
Il rene sinistro può essere infettato (pielonefrite) o ostruito da un calcolo (nefrolitiasi). Il dolore al rene sinistro può essere squisitamente doloroso anche solo con un colpetto sulla schiena sopra il rene (altrettanto vero per il rene destro).
Pielonefrite: l’infezione è accompagnata da febbre alta e può causare rapidamente sepsi pericolosa per la vita, emolisi (anemia), e successiva cicatrizzazione con insufficienza renale. Si tratta di un’emergenza medica trattata con forti antibiotici per via endovenosa.
Ostruzione: un’ostruzione, di solito a causa di un calcolo, può causare il ristagno dell’urina nel rene. I calcoli sono affrontati con la rimozione per mezzo di piccoli, recupero endoscopico, litotripsia (polverizzazione con suono), o se necessario, chirurgia.
L’idratazione è incoraggiata per “inondare il calcolo” lungo la linea dove può essere urinato fuori. In seguito, può essere indicata una valutazione dietetica, basata sul tipo di calcoli che si sono formati attraverso la cristallizzazione di un particolare soluto, come calcio, ossalato o citrato.
I calcoli possono ostruirsi all’interno del rene o giù nell’uretere. Il dolore con l’ostruzione dell’uretere è tipicamente nel fianco e più in basso il calcolo è incastrato, più basso è il dolore nel fianco.
IN CAMPO: la cosa importante da sapere per il soccorritore EMS è che sia la nefrolitiasi che la pielonefrite sono ugualmente dolorose e sono situazioni di trasporto obbligatorie, anche se solo la gestione del dolore necessaria te lo farà capire.
Grande intestino (“Colon”)
Raramente il grande intestino è causa di dolore al QLU.
DIVERTICULOSI: una debolezza nella parete intestinale che causa una sporgenza simile a una sacca (diverticolo) può causare infezione (diverticolite) e dolore, che di solito si irradia verso il QLU, ed è il QLU la causa più frequente di dolore da diverticolite–NON DOLORE AL QLU, sebbene sia possibile. Se i pezzi fecali duri (fecoliti) causano un blocco, un diverticolo può rompersi.
Il piccolo intestino (“Intestino”)
Il piccolo intestino di solito si fa gli affari suoi (digerire e passare il cibo verso il grande intestino). Tuttavia, le infezioni e le aderenze dell’addome o il cancro possono causare ostruzioni, e il LUQ non fa eccezione perché l’intestino tenue, tutti i venti piedi, può essere spostato verso l’alto in questo quadrante da gonfiore o gas. Altrimenti, è il duodeno che è più frequentemente coinvolto nel dolore LUQ legato all’intestino tenue.
ADESIONI: connessioni anomale tra i tessuti nell’addome. Le aderenze, sebbene non siano comuni nel LUQ, possono verificarsi ovunque nell’addome (compreso il LUQ).
L’addome è molto vigile alle infezioni e alle infiammazioni, stimolando l’intestino e il grasso intestinale a migrare verso tale area per murarla dal resto del corpo. Quando guarisce, sfortunatamente, le due aree sono bloccate insieme, creando a volte una piega nell’intestino che può rendere difficile il passaggio del contenuto intestinale. Il movimento delle feci può quindi distendere l’intestino in corrispondenza della piega per creare un dolore acuto e doloroso che di solito è di breve durata; tuttavia, le aderenze possono essere così limitanti da causare un’ostruzione completa che è un’emergenza chirurgica.
La causa più comune di aderenze nel LUQ è precedente alla chirurgia della milza (splenectomia).
Nel campo: a parte la milza, il LUQ di solito non è un elemento frequente nella giornata del soccorritore EMS. Ma la milza compensa alla grande per la probabilità di morte quando una rottura non viene diagnosticata o non viene curata per troppo tempo.
Le stesse cose che succedono nella LUQ con il rene e il diaframma possono succedere anche nella RUQ, dato che il diaframma si estende su entrambi i quadranti e i reni sono bilaterali.