Diabete mellito nei neonati e nei bambini

Il diabete mellito non è comune nell’infanzia e nel periodo neonatale. Le due forme comuni viste sono le forme transitorie e permanenti di diabete mellito del neonato. Esse devono essere differenziate dagli stati iperglicemici transitori (glicemia > 125 mg/dl) osservati nei neonati che ricevono infusioni parenterali di glucosio e in quelli con setticemia e disturbi del SNC. Il diabete mellito transitorio del neonato (TDNB) è definito come iperglicemia che si verifica entro il primo mese di vita e dura almeno 2 settimane e richiede una terapia insulinica. La maggior parte di questi casi si risolve spontaneamente entro 4 mesi. L’incidenza riportata è di 1 su 45.000-60.000 nati vivi. L’eziologia più probabile è un ritardo maturativo del rilascio di insulina mediato da cAMP. Le caratteristiche cliniche comprendono la piccolezza per la datazione, la prontezza per l’asfissia da parto, la facies con gli occhi aperti, la disidratazione, la cachessia, la poliuria e la poidipsia. Questi bambini sono inclini alla setticemia e alle infezioni del tratto urinario. Hanno iperglicemia, glucosuria, chetonuria assente o lieve, bassi livelli di insulina basale, C-peptide e IGF-1. Il trattamento consiste nell’idratazione e nella somministrazione giudiziosa di insulina con uno stretto monitoraggio. Il trenta per cento di questi bambini rischia di sviluppare un diabete neonatale permanente. Rispetto alla forma transitoria, il diabete mellito permanente è poco comune. Di solito è dovuto alla disgenesi pancreatica spesso associata ad altre malformazioni e raramente al diabete mellito di tipo 1. La diagnosi si basa sulla dimostrazione di una disfunzione pancreatica sia esocrina che endocrina. Questi bambini sono gestiti come il diabete mellito di tipo 1. Sono inclini a sviluppare più precocemente le complicazioni vascolari del diabete.