Defibrillatore Cardioverter Impiantabile (ICD): Dettagli della procedura

Prima della procedura

• Se lei ha il diabete, chieda all’infermiera di pianificazione come regolare i suoi farmaci per il diabete.
• Se lei prende un anticoagulante (“diluente del sangue”), come Coumadin (warfarin), chieda all’infermiera di pianificazione le linee guida specifiche sull’assunzione nel giorno della procedura.
• Non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima della procedura.
• Continuare a prendere tutti i farmaci come prescritto il giorno della procedura, ma prenderli con solo piccoli sorsi d’acqua.
• Non portare oggetti di valore in ospedale.

Si riceverà un foglio di istruzioni che descrive come prepararsi per la procedura. Ecco una panoramica di queste istruzioni.

A che ora devo presentarmi per la mia procedura?

Il giorno prima della procedura programmata, si prega di chiamare il numero 800.223.2273 e chiedere il numero di cercapersone 21215, l’infermiera di programmazione EP. Si prega di chiamare tra le 15:00 e le 17:00 per sapere a che ora si deve arrivare.Se la procedura è prevista per un lunedì, si prega di chiamare il venerdì prima.

Se la sua procedura è programmata dopo una vacanza, la preghiamo di chiamare l’ultimo giorno lavorativo prima della vacanza.

La preghiamo di non chiamare il Cleveland Clinic Operator o l’Admitting Office per informazioni sulla sua procedura. La informeremo se ci sono cambiamenti al suo programma.

Devo prendere i miei farmaci?

Se lei prende Coumadin, i risultati del suo test INR (un esame del sangue per valutare la coagulazione del sangue) devono essere entro un intervallo adatto prima che la procedura di impianto possa essere eseguita. Probabilmente dovrai smettere di prendere farmaci anticoagulanti, tra cui l’aspirina o il warfarin (Coumadin), alcuni giorni prima della procedura.

Il tuo medico può anche chiederti di smettere di prendere altri farmaci, come quelli che controllano la frequenza cardiaca.

Non smettere di prendere uno dei tuoi farmaci senza prima consultare il tuo operatore sanitario. Chiedi al tuo medico quali farmaci dovresti smettere di prendere e quando smettere di prenderli.

Se hai il diabete, chiedi all’infermiere come regolare i tuoi farmaci per il diabete o l’insulina.

Posso mangiare prima della procedura?

Mangia un pasto normale la sera prima della tua procedura. Tuttavia, NON mangiare, bere o masticare nulla dopo la mezzanotte prima della procedura. Questo include gomme, mentine, acqua, ecc. Se deve prendere dei farmaci, li prenda con piccoli sorsi d’acqua. Quando si lava i denti, non inghiottire acqua.

Cosa devo indossare?

• Quando si prepara, per favore non si trucchi e si tolga lo smalto.
• Indossi abiti comodi quando arriva in ospedale. Si cambierà in un camice da ospedale per la procedura.
• Si prega di lasciare tutti i gioielli (comprese le fedi), orologi e oggetti di valore a casa.
• I vestiti che indossa quella mattina saranno restituiti alla persona che l’accompagna.

Cosa devo portare?

Non avrà bisogno di un accappatoio o articoli da bagno quando arriva. Puoi mettere in valigia questi oggetti e chiedere a un membro della famiglia di tenere la tua borsa fino a dopo la procedura.

Porta una scorta di un giorno dei tuoi farmaci prescritti. Non prenda questi farmaci senza prima chiedere al suo medico o infermiere.

Può portare nastri di immagini guidate o musica e il lettore appropriato.

Cosa succede prima della procedura?

Prima che la procedura inizi, un infermiere la aiuterà a prepararsi. Le verrà dato un camice da ospedale in cui cambiarsi. Puoi tenere i tuoi vestiti in un armadietto o puoi darli a un membro della famiglia.

Si sdraierà su un letto e l’infermiera inizierà una linea intravenosa (IV) in una vena del braccio o della mano. La flebo è utilizzata per fornire farmaci e fluidi durante la procedura.

Per prevenire l’infezione e mantenere il sito di inserimento del dispositivo sterile:

• Si riceverà un antibiotico attraverso la flebo all’inizio della procedura.
• Un lato del suo petto sarà rasato.
• L’area sarà pulita.
• Sarà coperto dal collo ai piedi con teli sterili.
• Una cinghia morbida può essere posta attraverso la vita e le braccia per evitare che le mani tocchino l’area sterile.

Sarò sveglio?

Vi sarà dato un farmaco attraverso la flebo per rilassarvi e farvi sentire sonnolenti, ma non dormirete durante la procedura.

Monitoraggio durante la procedura

Diversi monitor saranno usati durante la procedura per controllare costantemente cose come il ritmo cardiaco e la pressione sanguigna.

Defibrillatore/pacemaker/cardioverter: attaccato a un cerotto adesivo posto al centro della schiena e uno sul petto. Questo permette al medico e all’infermiere di ritmare il tuo ritmo cardiaco se è troppo lento, o di fornire energia al tuo cuore se il ritmo è troppo veloce.

Elettrocardiogramma o EKG: attaccato a diversi cerotti adesivi di elettrodi posti sul tuo petto, così come all’interno del tuo cuore. Fornisce un’immagine sui monitor degli impulsi elettrici che viaggiano attraverso il cuore.

Monitoraggio della pressione sanguigna: Collegato a un bracciale per la pressione sanguigna sul tuo braccio. Controlla la tua pressione sanguigna durante la procedura.

Monitoraggio dell’ossimetro: Collegato ad una piccola clip posta sul tuo dito. Controlla il livello di ossigeno del tuo sangue.

Fluoroscopia: Una grande macchina a raggi X sarà posizionata sopra di te per aiutare i medici a vedere gli elettrocateteri su uno schermo a raggi X durante la procedura.

Come viene impiantato il dispositivo?

L’ICD viene solitamente impiantato utilizzando l’approccio endocardico (transvenoso). Durante la procedura, viene iniettato un anestetico locale (farmaco antidolorifico) per intorpidire la zona.

Piccole incisioni sono fatte nel petto dove vengono inseriti l’elettrocatetere (o gli elettrocateteri) e il dispositivo. L’elettrocatetere viene inserito attraverso l’incisione e in una vena, poi guidato al cuore con l’aiuto della macchina fluoroscopica. La punta dell’elettrocatetere è attaccata al muscolo cardiaco, mentre l’altra estremità è attaccata al generatore di impulsi. Il generatore è collocato in una tasca creata sotto la pelle nella parte superiore del petto.

Quando si utilizza l’approccio endocardico, il tempo di recupero in ospedale è generalmente di 24 ore.

Approccio endocardico (transvenoso)

Approccio epicardico (chirurgico)

In rari casi in cui l’approccio endocardico non può essere utilizzato, viene utilizzato l’approccio epicardico (chirurgico). Con questo approccio, si viene addormentati con un’anestesia generale. Il generatore viene posizionato in una tasca creata sotto la pelle nel basso addome.

Il tempo di recupero in ospedale per questo approccio è generalmente da 3 a 5 giorni, anche se possono essere utilizzate tecniche minimamente invasive che possono risultare in un soggiorno ospedaliero più breve e in un tempo di recupero più rapido.

Il tuo medico determinerà qual è il miglior approccio di procedura di impianto per te.

Come vengono testati gli elettrocateteri?

Dopo che gli elettrocateteri sono in posizione, vengono testati per assicurarsi che siano al posto giusto e funzionino correttamente. Questo test di funzionamento degli elettrocateteri è chiamato “stimolazione”. Durante il test, piccole quantità di energia sono inviate attraverso gli elettrocateteri nel muscolo cardiaco. Questa energia causa la contrazione del cuore. Durante il test di funzionalità dell’elettrocatetere sarai addormentato per diversi minuti.

Una volta che gli elettrocateteri sono stati testati, il medico li collegherà al dispositivo. La frequenza e le impostazioni del tuo dispositivo sono determinate dal tuo medico. Dopo la procedura di impianto, il medico utilizza un dispositivo esterno (programmatore) per effettuare le impostazioni finali del dispositivo.

Cosa sentirò?

Con l’approccio endocardico: Sentirai una sensazione di bruciore o di pizzicore quando il medico inietterà il farmaco anestetico locale. Poi, l’area diventerà insensibile. Potrebbe avvertire una sensazione di trazione quando il medico crea una tasca nel tessuto sotto la pelle per il dispositivo. Per favore, dica al suo medico quali sintomi avverte. Non dovrebbe sentire dolore. Se lo senti, dillo subito al tuo infermiere.

Quanto dura la procedura?

La procedura di impianto del dispositivo può durare da 2 a 4 ore.

Dopo

• Avere qualcuno disponibile per accompagnarti a casa dopo la procedura.
• Il tuo medico discuterà i tuoi farmaci, le istruzioni per tornare a casa e il programma di follow-up.

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