La perdita della gravidanza nel secondo trimestre può essere il risultato di un parto molto pretermine (come un aborto spontaneo nel secondo trimestre) o della morte del feto (chiamata morte fetale). Circa il 2-3% delle gravidanze saranno perse nel secondo trimestre, un tasso che è molto più basso che nel primo trimestre. Una volta che una gravidanza arriva a circa 20 settimane di gestazione, meno dello 0,5% si concluderà con una morte fetale.
Una perdita in questo periodo della gravidanza è molto spesso un’esperienza dura e triste. Molti amici e familiari sanno già che sei incinta. Che cosa fate? Cosa dire? Per la maggior parte delle donne e dei loro partner, il processo di lutto non è diverso dalla perdita di una persona che è stata nella vostra vita per qualche tempo. Spesso si hanno speranze e sogni sul proprio figlio prima che questo nasca, e perdere la gravidanza nel secondo o terzo trimestre è certamente una perdita per una famiglia.
Perché vedere uno specialista UC Davis Health?
I nostri specialisti possono valutarvi rapidamente in un ambiente d’ufficio. Qualsiasi test di laboratorio o esame ecografico che deve essere fatto può essere eseguito facilmente e convenientemente. Eseguiamo i nostri esami ad ultrasuoni in ufficio e possiamo condividere i risultati con te immediatamente. Il trattamento di una perdita nel secondo trimestre è molto diverso dall’aborto precoce, e i nostri specialisti possono fornire tutte le opzioni a voi e alla vostra famiglia. Comprendiamo che le perdite in questo periodo richiedono un sostegno sia emotivo che medico. Siamo felici di esaminare tutte le opzioni di trattamento, ma sappiamo anche che potreste aver bisogno di un po’ di tempo. È anche importante che tu sappia che la morte del feto nel secondo trimestre non è un’emergenza medica, quindi il trattamento non è immediatamente indicato.
Se hai un’emorragia vaginale molto forte o ti senti molto male, dovresti andare al pronto soccorso per vedere i nostri medici.
Sintomi di una perdita nel secondo trimestre
- Sanguinamento: Più comunemente, il sanguinamento è un segno di un problema con la placenta e non indica una morte del feto. Ma, il sanguinamento può essere un segno che la cervice si sta aprendo senza il travaglio (chiamato insufficienza cervicale). Con l’insufficienza cervicale, la cervice comincia ad aprirsi presto senza contrazioni; man mano che la cervice si apre di più, seguono poi le contrazioni.
- Crampi: Le perdite di gravidanza nel secondo trimestre possono essere dovute ad un travaglio precoce.
- Perdita di movimento fetale: Questo può indicare un decesso del feto. La maggior parte delle donne può sentire il bambino muoversi entro la 20a settimana. Se il bambino si è mosso e non si sente più quello stesso movimento, è importante contattare immediatamente l’ufficio del medico per assicurarsi che il bambino stia bene. La diminuzione del movimento fetale è più comunemente un segno che c’è un problema con la gravidanza e solo raramente significa che il feto è morto.
La maggior parte delle donne a meno di 20 settimane di gravidanza non notano alcun sintomo di una morte fetale.
Il test usato per controllare la morte fetale nel secondo trimestre è un esame ecografico per vedere se il bambino si muove e cresce. Il decesso fetale è diagnosticato quando l’esame ecografico non mostra alcuna attività cardiaca fetale.
Cosa causa una perdita nel secondo trimestre?
Le cause di una perdita di gravidanza nel secondo trimestre sono molto diverse dalla perdita di gravidanza iniziale. Ci sono condizioni mediche che aumentano il rischio di insufficienza cervicale o di travaglio pretermine prima della vitalità che includono:
- Chirurgia precedente alla cervice
- Utilizzo di droghe illecite, specialmente cocaina
- Anomalie fetali (problemi genetici o strutturali)
- Infezione uterina (questo è più comune nei paesi in via di sviluppo e meno comune negli Stati Uniti)
- Problemi fisici con l’utero, inclusi fibromi o anomalie nella forma dell’utero
Ci sono anche alcune condizioni mediche che sono associate con la morte del feto nel secondo trimestre che includono:
- Anomalie fetali (problemi genetici o strutturali)
- Anomalie materne mal controllate come malattie della tiroide, diabete o ipertensione
- Lupus (lupus eritematoso sistemico)
- Condizioni autoimmuni o genetiche che aumentano il rischio per la donna di formare coaguli di sangue nelle gambe o nei polmoni (come la sindrome antifosfolipidica)
- Precocemente preeclampsia o eclampsia della gravidanza
- Trauma
Gli specialisti della UC Davis Health esamineranno con te quali test sono indicati per aiutarti a saperne di più sul motivo della perdita del secondo trimestre. Nonostante i test disponibili, circa la metà delle volte non c’è una ragione identificabile per una perdita nel secondo trimestre. Possiamo lavorare con te per capire cosa può essere utile per una prossima gravidanza o per saperne di più su questioni mediche che sono importanti per il tuo futuro.
Trattamento di una perdita del secondo trimestre
In genere non è sicuro per una donna aspettare che la gravidanza parta da sola con una perdita del secondo trimestre. C’è un’alta probabilità di avere un’emorragia significativa quando una gravidanza nel secondo trimestre partorisce da sola a casa. In caso di morte del feto, un feto morto che è stato nell’utero per 4 settimane può causare cambiamenti nel sistema di coagulazione del corpo. Questi cambiamenti possono mettere una donna ad una probabilità molto più alta di sanguinamento significativo se aspetta molto tempo dopo la morte del feto per consegnare la gravidanza.
I nostri medici sono impegnati a fornire tutte le opzioni di trattamento disponibili. I test per capire la causa della perdita della gravidanza possono essere eseguiti indipendentemente dal metodo che la donna sceglie per l’interruzione della gravidanza.
Capiamo che una perdita nel secondo trimestre è un momento emotivo e stressante e vogliamo assicurarci che anche i bisogni emotivi di voi e della vostra famiglia siano soddisfatti. Capiamo che questo è un momento in cui avete bisogno di sostegno e siamo sensibili ai vostri desideri per i ricordi e le preferenze religiose. Discuteremo questi argomenti con voi prima di qualsiasi trattamento.
Quando viene fatta una diagnosi di morte del feto nel secondo o terzo trimestre, le opzioni includono:
- Evacuazione chirurgica: Questa procedura, chiamata dilatazione ed evacuazione, può essere eseguita nel secondo trimestre, in genere fino a circa 24 settimane. L’evacuazione chirurgica è il trattamento più comune che le donne scelgono e comporta la rimozione della gravidanza attraverso la cervice in sala operatoria mentre si dorme. La cervice deve essere aperta di circa 1-2 pollici di diametro. I medici possono usare diversi modi per aprire la cervice in base al grado di avanzamento della gravidanza e alle vostre circostanze individuali. L’obiettivo è quello di fornire la cura più sicura per ogni paziente. Dopo un’evacuazione chirurgica, l’attività normale può tipicamente essere ripresa il giorno seguente. L’apertura o la preparazione della cervice per l’evacuazione chirurgica della gravidanza può comportare:
- Medicine (compresse) che vengono messe nella vagina da poche ore a un giorno prima della procedura.
- Medicine (compresse) che si tengono tra la guancia e le gengive per 30 minuti prima di deglutire. Lei userebbe questa medicina qualche ora prima della procedura.
- Posizione di bastoncini sottili nella sua cervice, chiamati dilatatori osmotici, per assorbire l’acqua dalla cervice che fa sì che i bastoncini dilatatori si gonfino lentamente per 4-24 ore. Il posizionamento dei dilatatori osmotici è simile al Pap test.
Induzione del travaglio: Questo trattamento utilizza farmaci per indurre l’utero a entrare in travaglio. Per le donne con gravidanze oltre le 24 settimane, questa è comunemente l’unica opzione. Se scegliete questa opzione, sarete nella Labor and Delivery Unit dell’UC Davis Medical Center e avrete a disposizione tutti gli stessi trattamenti del dolore di una donna che è naturalmente in travaglio (come antidolorifici per via endovenosa o un’epidurale). Il trattamento di solito inizia con l’ingestione di una pillola per rendere l’utero più sensibile ai farmaci per indurre il travaglio. Circa 24 ore dopo, si viene ricoverati nell’Unità di travaglio e parto e si avranno medicine (compresse) messe nella vagina ogni poche ore per provocare il travaglio. A volte, le donne hanno bisogno di medicine attraverso una flebo per aiutare anche l’inizio del travaglio. Possono essere necessari 1-2 giorni perché l’utero entri in travaglio e perché il parto sia completo. Fino al 5% delle donne nel secondo trimestre non entrano in travaglio e hanno bisogno di un’evacuazione chirurgica.
Il vostro medico sarà in grado di spiegare più dettagli sui pro e i contro di ogni trattamento.
Dopo il trattamento di una perdita del secondo trimestre
Il sanguinamento può continuare per diverse settimane dopo un’induzione del travaglio ma tende ad essere molto più leggero con un’evacuazione chirurgica. Qualsiasi sanguinamento può cambiare di colore da rosso vivo a rosa o marrone. Sono comuni anche i crampi al basso ventre nei giorni successivi al trattamento. Dovresti contattare subito un medico se l’emorragia diventa più pesante invece che più leggera nel tempo, se si sviluppa una febbre, o se si verificano perdite vaginali o un odore vaginale strano o sgradevole. Evitare i rapporti sessuali, la doccia o l’uso di assorbenti per una settimana. Le attività regolari possono essere riprese subito, in base a come ti senti. Importante, se si vuole ritardare la gravidanza, sarà molto importante iniziare un metodo contraccettivo efficace.