I medici coprono la chirurgia bariatrica? Coprono la chirurgia del manicotto gastrico? C’è un co-pay?
La chirurgia bariatrica è esclusa da molti dei loro piani di benefici ed è regolata da mandati statali e federali. Fate riferimento al documento del vostro piano di benefici per determinare la disponibilità e i termini e le condizioni della vostra copertura. A meno che non sia esclusa dal tuo piano di benefit, la chirurgia bariatrica è coperta se medicalmente necessaria. Cigna copre la medicina bariatrica per il trattamento dell’obesità patologica.
Criteri per l’intervento chirurgico
Gli individui devono avere più di 18 anni e raggiungere la crescita prevista e avere evidenza di una delle seguenti condizioni:
- un indice di massa corporea (BMI) superiore a 40,
- un BMI superiore a 35 con almeno una co-morbidità tra cui pressione alta, colesterolo alto, malattia coronarica, diabete di tipo II, iperlipidemia, apnea ostruttiva del sonno e ipertensione polmonare (altri possono applicarsi).
- Documentazione che provi che il paziente ha cercato di perdere peso negli ultimi 12 mesi senza successo
- Una valutazione da parte di un chirurgo bariatrico negli ultimi sei mesi che raccomandi un intervento chirurgico, una valutazione medica dal medico di assistenza primaria che riferisca il paziente al chirurgo, una valutazione nutrizionale da un dietologo registrato.
Procedimenti di chirurgia bariatrica coperti
L’assicurazione sanitaria Cigna copre il bypass gastrico Roux-en-Y, la diversione biliopancreatica con cambio duodenale per gli individui con un IMC superiore a 50, il bendaggio gastrico regolabile in silicone, la manica gastrica (sleeve gastrectomy) come una procedura a fasi o indipendente, e la gastroplastica verticale a bande.
NOTA: Cigna copre tutti gli aggiustamenti e i riempimenti della lap band.
Procedure come Fobi-pouch, palloncino intragastrico, bypass gastrico, liner di bypass duodenojejunal, gastroplastica transorale, DS a singola anastomosi, blocco del nervo vago, stimolazione del nervo vago, mini-gastric bypass sono alcune delle procedure non coperte dall’assicurazione Cigna. Assicuratevi che il vostro chirurgo assicuri che la procedura scelta sia coperta dal vostro piano assicurativo prima di procedere.
Copertura della chirurgia bariatrica provvisoria/reparativa
Cigna copre la sostituzione di una banda gastrica regolabile in silicone o la rimozione della banda come medicalmente necessaria se c’è evidenza di malfunzionamento, un componente difettoso che non può essere riparato o evidenza di slittamento. Questo è anche coperto quando l’individuo sviluppa una complicazione significativa da una procedura. La chirurgia divisionale è coperta se un paziente non perde abbastanza peso se la copertura è disponibile nel piano del paziente, il metodo richiesto è una procedura regolarmente coperta, e c’è la prova della piena conformità con la dieta e la linea guida post-operatoria. La perdita di peso inadeguata è definita da meno del 50% di perdita di peso in eccesso o dal mancato raggiungimento del peso corporeo entro il 30% del peso corporeo ideale entro due anni dall’intervento.
Cose da notare riguardo a Cigna e alla copertura della chirurgia bariatrica
Cigna non richiede una designazione COE in questo momento, il che significa che potete avere il vostro intervento ovunque il vostro chirurgo coperto esegua procedure. Per domande più specifiche sulla copertura della chirurgia bariatrica e su CIGNA, chiama il numero 1-800-CIGNA24 (1-800-244-6224).