31 gennaio 2014
ACE Inibitori
Domanda
Dovremmo interrompere di routine gli ACE inibitori in persone con anafilassi da cibo, farmaci o veleni? E i bloccanti del recettore dell’angiotensina (sartani)?
Risposte
Dagli editori: Ci sono molte volte nella nostra pratica clinica allergologica che incontriamo pazienti che stanno assumendo un ACE inibitore o un bloccante del recettore ACE. Alcuni di questi pazienti hanno anche avuto un’anafilassi a un cibo o a un insetto pungente o hanno una grave rinite allergica. Per questi pazienti consigliamo spesso test cutanei per inalanti, alimenti o insetti pungenti pertinenti. E alcuni di questi pazienti avranno bisogno di iniezioni allergiche. Rifiutiamo di fare i test, li facciamo ma ci rifiutiamo di fare le iniezioni allergiche, interrompiamo il farmaco o passiamo da un ACE inibitore a un bloccante dei recettori dell’ACE? I nostri esperti, il Dr. Mario Sánchez-Borges e il Dr. Roland Solensky ci offrono consigli su come raggiungere la migliore decisione clinica.
Dal Dr. Mario Sánchez-Borges
Più di 40 milioni di persone nel mondo ricevono attualmente inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEI). L’angioedema (AE) indotto da questi farmaci si verifica nello 0,1-0,7%, mentre nelle nostre cliniche allergologiche la prevalenza è dello 0,37% di tutti i pazienti consultati, con circa il 66% di quelli che mostrano episodi pericolosi per la vita. Questa reazione avversa è un effetto della classe di farmaci comune a tutti gli ACEI.
L’inibizione dell’ACE, la diminuzione del catabolismo della bradichinina, la diminuzione dell’attività dell’aminopeptidasi P e della dipeptidil peptidasi P nella via di degradazione della sostanza P, e un polimorfismo di XPNPEP2 (la variante -2399 A) sono stati associati alla patogenesi degli AE indotti dagli ACEI.
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Dal Dr. Roland Solensky
La preoccupazione di usare gli ACE-inibitori (e in misura minore, i bloccanti del recettore dell’angiotensina II) in pazienti allergici a cibi, farmaci o veleni, è che possano interferire con il meccanismo compensatorio endogeno durante le reazioni anafilattiche, provocando sintomi più gravi o prolungati. (1) L’unico dato pubblicato sul fatto che ciò si verifichi in ambito clinico riguarda i pazienti con allergia al veleno di imenotteri, e gli studi sono contrastanti. Uno studio prospettico sull’immunoterapia con veleno ha rilevato che i pazienti che assumevano ACE inibitori avevano un rischio significativamente maggiore di anafilassi grave rispetto a quelli che non assumevano ACE inibitori (odds ratio 2,27, p = 0,019). (2) Uno studio retrospettivo di coorte non ha trovato un’associazione tra l’uso di ACE inibitori e reazioni anafilattiche all’immunoterapia con veleno. (3) Non ci sono dati clinici di cui sono a conoscenza che valutino l’uso di ACE inibitori in pazienti con allergia alimentare e a farmaci.
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