Il legamento crociato anteriore (ACL) è importante per mantenere la stabilità dell’articolazione del ginocchio, in particolare nelle attività che coinvolgono la tessitura, il pivot o i calci. Le lesioni al legamento crociato anteriore sono relativamente comuni tra gli atleti e si verificano comunemente in coloro che praticano sport come il calcio, lo sci e la ginnastica. Le lesioni possono variare da lievi (come piccoli strappi/strappi) a gravi (quando il legamento è completamente strappato). Il meccanismo più comune di lesione è il non-contatto cioè il taglio &del movimento della pianta. Le donne hanno anche 3 volte più probabilità di danneggiare il loro ACL rispetto agli uomini. Per imparare le ragioni per cui assicurati di leggere la pagina di Physiopedia.
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Dopo aver subito un (ACL) ci sono due opzioni, la chirurgia o la gestione conservativa, entrambe hanno pro & contro ed entrambe richiedono una vasta riabilitazione. In genere, però, il trattamento operativo è previsto per avere un risultato favorevole rispetto alla gestione conservativa in coloro che sono; sotto i 35 anni; quelli che sono fisicamente attivi; quelli che hanno una migliore istruzione e quelli con ulteriori lesioni dei tessuti molli. Ci sono molte meno prove per suggerire quali fattori indicherebbero un risultato più favorevole se trattati in modo conservativo. Questo è ciò che Grinden et al. hanno cercato di scoprire nel Delaware-Oslo ACL Study.
Obiettivi: identificare i predittori precoci di un esito positivo a 2 anni in pazienti trattati non chirurgicamente con una lesione ACL. Un obiettivo secondario era quello di valutare se i modelli di predizione sarebbero stati diversi prima e dopo un programma di riabilitazione di 5 settimane.
Lo studio ha incluso 300 partecipanti che non hanno subito la ricostruzione ACL e 182 che lo hanno fatto. Tutti i partecipanti avevano una diagnosi di rottura unilaterale del legamento crociato anteriore diagnosticata tramite risonanza magnetica, i partecipanti avevano un’età compresa tra 13 e 60 anni e partecipavano a un’attività fisica regolare. Sono stati esclusi se avevano subito ulteriori lesioni dei tessuti molli durante la rottura o avevano precedenti lesioni traumatiche al ginocchio.
Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a un breve piano di riabilitazione iniziale per risolvere il versamento e il deficit di ROM, indipendentemente dalla chirurgia ricostruttiva o meno. Tutti i partecipanti sono stati poi sottoposti a un programma di riabilitazione di 5 settimane che mirava a ripristinare la forza muscolare e le risposte neuromuscolari appropriate.
Dopo il programma di riabilitazione di 5 settimane, i test sono stati ripetuti e il trattamento chirurgico o non chirurgico è stato deciso. Se il partecipante sperimentava instabilità o desiderava tornare a sport che implicavano il salto, il taglio o il pivot, la ricostruzione chirurgica era consigliata indipendentemente dal progresso delle misure di risultato.
Qual era il programma?
Il programma di riabilitazione consisteva in esercizi mono e multi articolari; esercizi a catena cinetica aperta e chiusa; ed esercizi concentrici, eccentrici e isometrici con 3 o 4 serie e 6 o 8 ripetizioni per esercizio. Gli esercizi pliometrici sono stati fatti progredire gradualmente. Questi esercizi si sono concentrati sulla qualità del movimento e sono stati adattati alle esigenze dei singoli pazienti in base ai loro obiettivi specifici. L’allenamento delle perturbazioni è stato eseguito secondo il protocollo dello studio e consisteva in esercizi di stabilità dinamica su una tavola a rulli, una tavola oscillante e una piattaforma. Per vedere i dettagli del piano clicca sui pulsanti qui sotto.
Cardiovascolare &Piano di allenamento della forza
Protocollo di allenamento della perturbazione
Risultati
Dei 300 pazienti, 118 (39,3%) sono rimasti non trattati chirurgicamente a 6 mesi dalla lesione. L’età media al basale era di 28,6 ± 10,5 anni ed era leggermente più probabile che fossero di sesso femminile.
Considerazioni cliniche
In sostanza la gestione non chirurgica dovrebbe essere considerata una scelta sicura negli atleti che sono di sesso femminile, più anziani e con una buona funzionalità del ginocchio all’inizio dopo la lesione del legamento crociato anteriore. La semplice serie di misure utilizzate all’interno di questo studio può fornire prognosi a 2 anni e dovrebbe essere citata nel processo decisionale iniziale.
Questo è un breve riassunto dello studio. Per saperne di più su quali misure di risultato sono state utilizzate durante le fasi pre &post intervento, si prega di leggere lo studio per intero tramite il link qui sotto.
Riabilitazione ACL conservativa – Chi ne beneficia?
Considerando il potenziale di complicazioni postoperatorie, una piccola percentuale di pazienti con lesioni ACL potrebbe essere adatta alla gestione non chirurgica. Una serie di test di screening basati sull’evidenza può aiutarci a identificare questo gruppo. I concetti di riabilitazione sono simili sia per il trattamento operativo che non operativo delle lesioni del legamento crociato anteriore. Tuttavia il trattamento non operativo è diverso, con una maggiore enfasi sull’allenamento neuromuscolare per ripristinare la stabilità articolare.
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