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Riduzione aperta e fissazione interna
Preparazione alla chirurgia
Se la tua rotula fratturata non può essere trattata in modo non operativo, potresti dover subire un intervento chirurgico per avere i pezzi rotti della tua rotula rimessi nella migliore posizione possibile sotto visualizzazione diretta e tenuti in posizione con fili di metallo, perni e/o viti. Questo è noto come fissazione interna a riduzione aperta (ORIF). Se alcuni dei pezzi rotti sono troppo piccoli per essere fissati, vengono rimossi. Se una parte o l’intera rotula è così gravemente fratturata da non poter essere riparata, può essere parzialmente o totalmente rimossa. Le decisioni che prendete e le azioni che intraprendete prima dell’intervento possono essere tanto importanti quanto la procedura stessa nel darvi le migliori possibilità di un recupero sano. La maggior parte delle compagnie di assicurazione richiede un secondo parere prima di accettare di rimborsare un paziente per una procedura chirurgica. Ottenere un secondo parere da un chirurgo che è qualificato come il chirurgo che ha dato la diagnosi iniziale è consigliabile in ogni caso.

Prima del tuo ritorno a casa dall’ospedale, assicurati di aver ricevuto qualsiasi attrezzatura di cui avrai bisogno quando tornerai a casa dall’ospedale. Questo può includere una ginocchiera, stampelle, deambulatore, impacchi di ghiaccio o refrigeratori, o una macchina per il movimento passivo continuo (CPM). Dovresti ricevere le prescrizioni per ognuno di questi dal tuo medico quando il tuo intervento è programmato.
Comprendi i potenziali rischi e benefici dell’intervento, e fai al tuo chirurgo tutte le domande che ti aiuteranno a capire meglio la procedura. Può anche essere utile parlare con qualcun altro che si è sottoposto allo stesso intervento.
Qualsiasi problema fisico o cambiamento nella tua salute generale, come febbre o infezione, dovrebbe essere riferito al tuo chirurgo, e dovresti informare il tuo chirurgo di qualsiasi farmaco che stai prendendo.
Interrompere l’uso di qualsiasi farmaco antinfiammatorio, specialmente l’aspirina, una settimana prima dell’intervento, per prevenire un eccessivo sanguinamento durante la procedura.
Per ridurre il rischio di infezione, migliorare la guarigione, e diminuire le complicazioni, provare a smettere di fumare o diminuire la quantità di fumo. In generale, i fumatori hanno un tasso di infezione e di complicazioni più alto.
Se possibile, esercitatevi a camminare con le stampelle nel caso abbiate bisogno di usarle dopo l’intervento.
Assicuratevi che l’ortopedico che esegue l’intervento sia certificato dalla commissione, che può essere determinata chiamando l’American Board of Orthopaedic Surgery al 919-929-7103.

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Cosa chiedere al medico

Cosa portare in ospedale

Giorno dell’intervento

Se non sei ammesso direttamente in ospedale dal pronto soccorso per il tuo intervento, le sarà permesso di andare a casa e programmare l’intervento chirurgico della rotula fratturata in un momento più conveniente nei prossimi giorni. Prima dell’intervento, ti potrebbe essere richiesto di andare in ospedale per un test di pre-ammissione qualche giorno prima dell’intervento. Un’infermiera esaminerà la sua storia medica e le fornirà tutte le istruzioni preoperatorie di cui ha bisogno; le verrà chiesta la sua storia medica passata, le verrà fatto un esame fisico completo e verrà sottoposto agli appropriati esami di routine del sangue e delle urine e a studi diagnostici (ad esempio, radiografie ed elettrocardiogramma). Se sta prendendo dei farmaci, riceverà istruzioni su quali farmaci prendere e sul dosaggio appropriato prima dell’intervento. Nella maggior parte dei centri medici, si recherà all'”accettazione pazienti” per effettuare il check-in per l’intervento. Ci possono essere aree separate per i pazienti ambulatoriali (pazienti che vanno a casa lo stesso giorno dopo l’intervento) e per il check-in per l’intervento notturno in ricovero. Assicurati di chiedere al tuo medico o a uno dei suoi assistenti. Dopo aver fatto il check-in in ospedale, andrete in un’area di attesa dove vengono fatti gli ultimi preparativi. La documentazione obbligatoria viene completata e la zona del ginocchio può essere rasata (questo non è sempre necessario). Le verrà chiesto di indossare un camice da ospedale e, se necessario, di rimuovere tutti i suoi gioielli, orologi, dentiere e occhiali. Avrà l’opportunità di parlare con il suo chirurgo ortopedico o uno dei suoi assistenti, e di incontrare l’anestesista o l’anestesista (un’infermiera che ha fatto un training di laurea per fornire anestesia sotto la supervisione di un anestesista). Poi, camminerete o viaggerete su una barella verso la sala operatoria. A meno che non sia richiesto, la maggior parte dei pazienti non viene sedata fino a quando non entrano in sala operatoria. Ecco alcuni passi importanti da ricordare per il giorno dell’intervento:

Probabilmente ti verrà detto di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell’intervento. Questo ridurrà il rischio di vomito mentre lei è sotto anestesia generale.
Se il suo intervento sarà una procedura ambulatoriale, faccia in modo che qualcuno l’accompagni a casa quando sarà dimesso, perché l’anestetico e gli antidolorifici potrebbero renderla sonnolento.
Se il tuo intervento sarà una procedura di ricovero notturno, prepara una borsa per te che contenga articoli da toilette, biancheria intima, numeri di telefono personali di cui potresti aver bisogno, e qualsiasi altro oggetto che vorresti avere durante il tuo soggiorno in ospedale.
Indossa un paio di pantaloni larghi o altri indumenti che si adattino comodamente sopra la fasciatura del ginocchio quando lasci l’ospedale.
Stai tranquillo. Mantenere una buona disposizione d’animo può aiutare ad alleviare i nervi o l’ansia di subire un intervento chirurgico. Distrazioni come leggere, guardare la televisione, chiacchierare con i visitatori o parlare al telefono possono anche aiutare.

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L’ABC dell’anestesia

Cosa portare in ospedale

Procedura chirurgica

In un intervento di riduzione aperta e fissazione interna (ORIF), che di solito dura circa due ore, la pelle viene aperta e le ossa rotte vengono rimesse insieme dal chirurgo.

L’anestesia generale è tipicamente usata per l’intervento, anche se in alcuni casi viene usato un anestetico spinale o epidurale. Ci si può aspettare di ricevere un sedativo in sala operatoria prima che l’anestesista somministri l’anestesia per farvi addormentare.
Un’incisione lineare viene fatta sulla parte anteriore della rotula per esporre la rotula fratturata. I pezzi fratturati vengono esaminati, rimessi nella migliore posizione possibile e tenuti insieme con fili metallici, perni e/o viti. Se alcuni dei pezzi rotti sono troppo piccoli per essere fissati, saranno rimossi. Se una parte o l’intera rotula è così gravemente fratturata da non poter essere riparata, può essere parzialmente o totalmente rimossa.
Dopo che la rotula fratturata è stata riparata, l’incisione viene chiusa, una medicazione sterile viene posta sulla ferita, e un immobilizzatore del ginocchio o un gesso viene posizionato per limitare il movimento del ginocchio. Sarai quindi portato nella sala di recupero.
I fili o le viti rimangono al loro posto a meno che non siano irritanti. Questo non è raro, soprattutto nei pazienti magri. Se questo è il caso, i fili metallici irritanti, i perni e/o le viti saranno rimossi dopo che la rotula fratturata è completamente guarita.

Sala di recupero

Dopo l’intervento chirurgico per riparare la rotula fratturata, sarete trasportati nella sala di recupero dove sarete osservati attentamente per una o due ore mentre gli effetti immediati dell’anestesia svaniscono. Dopo l’intervento chirurgico, avvertirà un po’ di dolore. Le verranno prescritti farmaci antidolorifici adeguati. Le verranno somministrati farmaci antidolorifici per via orale, endovenosa o intramuscolare quando lo richiederà. In alcuni casi, le verrà dato un dispositivo di analgesia controllata dal paziente (PCA) per via endovenosa, che eroga farmaci antidolorifici in quantità sicure quando lei preme un pulsante. Il ginocchio sarà fasciato e potrebbe essere coperto di ghiaccio. Ci sarà probabilmente dolore, e ci si può aspettare di ricevere antidolorifici se necessario. Si assicuri di chiedere i farmaci non appena sente arrivare il dolore, perché gli antidolorifici funzionano meglio sul dolore che sta aumentando piuttosto che sul dolore già presente. Le infermiere non vi daranno più di quanto il vostro medico vi ha prescritto e di quanto è considerato sicuro. Dovrebbe cercare di muovere i fianchi, i piedi e le caviglie mentre si trova nella sala di recupero per migliorare la circolazione. La sua temperatura, la pressione sanguigna e il battito cardiaco saranno monitorati da un’infermiera che, con l’assistenza del medico, determinerà quando sarà pronto a lasciare l’ospedale o, se necessario, ad essere ricoverato per una notte. Potresti essere in grado di sostenere un po’ di peso sulla gamba, ma probabilmente dovrai usare le stampelle o un deambulatore mentre un gesso o un immobilizzatore per il ginocchio è sulla gamba. I pazienti più anziani possono guarire più lentamente, e i loro medici possono raccomandare loro di rimanere in un gesso o immobilizzatore del ginocchio e continuare a utilizzare stampelle, un deambulatore o un bastone per un periodo di tempo più lungo.

Post-operazione in ospedale

Dopo un intervento chirurgico per riparare una rotula fratturata, alcuni pazienti rimangono in ospedale per uno o due giorni. A seconda della gravità della frattura, della forza dell’osso, della qualità della riparazione e della preferenza del chirurgo, il paziente può essere messo in un gesso cilindrico di estensione della gamba lunga o in un immobilizzatore del ginocchio. Se il ginocchio non è immobilizzato, si può iniziare a fare esercizi di movimento per il ginocchio. Questo può essere fatto usando una macchina per il movimento passivo continuo (CPM). La CPM è posizionata o attaccata al letto e la gamba vi viene inserita. Quando è accesa, muove la gamba attraverso una gamma continua di movimenti. Dopo l’intervento chirurgico, proverai un po’ di dolore. Le verranno prescritti farmaci antidolorifici adeguati. Le verranno somministrati farmaci antidolorifici per via orale, endovenosa e/o intramuscolare quando lo richiederà. In alcuni casi, le verrà dato un dispositivo di analgesia controllata dal paziente (PCA) per via endovenosa, che permette di somministrare farmaci antidolorifici in quantità sicure quando si preme un pulsante. Anche il ghiaccio aiuta a controllare il dolore e il gonfiore. Probabilmente non sarà in grado di guidare una macchina, quindi si assicuri di aver organizzato un passaggio a casa.

Recupero a casa

Se la tua rotula fratturata ha richiesto un gesso o un immobilizzatore del ginocchio dopo l’intervento, ecco cosa puoi aspettarti e come puoi affrontare l’immobilizzazione della gamba:

La prima preoccupazione è quella di monitorare il dolore e il gonfiore per le prime 48 ore mentre indossi il gesso. Se il gonfiore diminuisce drasticamente, il gesso può essere troppo allentato. Se il gonfiore aumenta, la circolazione può essere pericolosamente interrotta. In entrambi i casi, dovresti contattare il tuo medico.
Mantieni il tuo gesso o immobilizzatore del ginocchio pulito, asciutto e intatto. Avvolgerlo in un sacchetto di plastica per la doccia ogni volta che si può venire a contatto con l’acqua.
Come la maggior parte delle lesioni al ginocchio, trattare con R.I.C.E. (Rest, Ice, Compression, Elevation). Si può o non può essere in grado di mettere un po ‘di peso sulla gamba, a seconda della raccomandazione del medico. Avvolgere il ghiaccio in un sacchetto di plastica ben sigillato e avvolgerlo intorno al gesso o all’immobilizzatore del ginocchio a livello del ginocchio per il più a lungo possibile.
Elevare la gamba ferita sopra il livello del cuore per aiutare il drenaggio del sangue verso il corpo. Spesso aiuta a dormire con cuscini o coperte sotto le caviglie.
Aspettatevi un po’ di dolore per dieci-quattordici giorni dopo l’infortunio iniziale. Se necessario, prendi gli antidolorifici secondo le istruzioni.
Muovi le dita dei piedi il più possibile per aiutare la circolazione del sangue.
Se sviluppi un’eruzione cutanea o pelle irritata intorno al gesso, chiama il tuo medico.
Se il dolore aumenta improvvisamente, contatta il tuo medico il prima possibile. In generale, non cercare di “sorridere e sopportare” se il dolore non va via entro pochi giorni.
Aspettatevi che la gamba sia immobilizzata per circa quattro o sei settimane prima di poter iniziare gli esercizi di movimento e di rafforzamento del quadricipite. Tuttavia, il sollevamento della gamba dritta, che esercita i muscoli della coscia (quadricipiti), di solito è raccomandato non appena il dolore acuto associato al tuo infortunio lo permette.
Per evitare complicazioni, solo il tuo medico, un assistente medico (PA), un infermiere ortopedico, o un tecnico del gesso dovrebbe rimuovere il gesso con una speciale sega vibrante. Nella maggior parte dei casi il gesso viene rimosso dopo quattro o sei settimane.

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Recupero a prova di casa

Quando chiamare il medico dopo l’intervento

Riabilitazione

Una volta che il gesso è stato rimosso o l’uso di un immobilizzatore del ginocchio è stato interrotto dopo un intervento per riparare una rotula fratturata, il medico può raccomandare una terapia fisica per aiutarvi a muovervi con l’aiuto di stampelle, un deambulatore o un altro dispositivo di assistenza per mantenere e migliorare la vostra condizione generale. Anche se il programma di riabilitazione di ognuno è leggermente diverso, la riabilitazione per una rotula fratturata dopo la rimozione del gesso o la sospensione di un immobilizzatore del ginocchio segue uno schema generale. La riabilitazione si concentra sul rafforzamento dei muscoli intorno al ginocchio e sull’aumento della gamma di movimento del ginocchio. La riabilitazione può iniziare circa quattro o sei settimane dopo il trattamento della lesione. Il range di movimento è estremamente importante. Il movimento può essere doloroso all’inizio, ma è importante non permettere al ginocchio di irrigidirsi. La riabilitazione procede poi con esercizi di resistenza – quelli che coinvolgono i pesi – per mantenere forti i muscoli intorno al ginocchio. Alla fine si dovrebbe essere in grado di riprendere attività funzionali come salire le scale, sostenere una gamba sola, nuotare e guidare. Sarai in grado di iniziare attività più vigorose man mano che la rotula guarisce e la gamba diventa più forte.
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Esercizi di rafforzamento del ginocchio: Lesioni alla rotula

Prevenzione

Una volta che la rotula fratturata è guarita, costruire la forza muscolare intorno al ginocchio può aiutarti ad evitare ulteriori lesioni. Gli sport e le attività di contatto aumentano le possibilità di frattura della rotula. Una ginocchiera può attutire il colpo quando si praticano sport di contatto. Un altro modo per aiutare a prevenire ulteriori lesioni al ginocchio è imparare tecniche di esercizio che risparmiano il ginocchio.

Vita quotidiana – una persona media fa tra i 12.000 e i 15.000 passi al giorno. Ogni passo esercita una forza da due a cinque volte il tuo peso corporeo sulle tue ginocchia. Dopo un infortunio al ginocchio, andateci piano con le ginocchia durante il giorno, quando possibile, per conservarle per le attività e l’esercizio. Evitare le scale quando c’è un ascensore, prendere il percorso più breve quando si cammina, e considerare di indossare scarpe sportive progettate per assorbire gli urti.
Rafforzamento muscolare/condizionamento – le attività stesse non sono un sostituto per il condizionamento. È essenziale aderire al programma di rafforzamento muscolare che hai imparato in riabilitazione per tutto il resto della tua vita. I migliori programmi di rafforzamento sono a basso impatto e non portanti, come le cyclette e certi programmi di sollevamento pesi, in modo che le ginocchia non debbano assorbire lo shock.
Ricreazione – lo sport o l’attività scelta aiuta a mantenere il benessere mentale e fisico, ma non è un programma di condizionamento. Gli sport che richiedono torsioni e rapidi cambi di direzione mettono a dura prova il ginocchio.