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Clinical Significance

Nella pratica clinica, i numeri crescenti di BMI sono correlati a un numero maggiore di pazienti trovati in sovrappeso. Questa determinazione di sovrappeso è (BMI maggiore o uguale a 25 kg/m2) o di avere obesità addominale (circonferenza della vita maggiore o uguale a 35 nelle donne o maggiore o uguale a 40 negli uomini) sono in uno stato di rischio generale aumentato per le comorbidità legate all’obesità e un aumento della morbilità e della mortalità. La valutazione comprende la determinazione del grado di sovrappeso calcolando il BMI e la presenza di obesità addominale (circonferenza vita), fattori di rischio cardiovascolare, apnea del sonno, malattia del fegato grasso non alcolica, osteoartrite sintomatica e altre comorbidità legate all’obesità. La coesistenza di diverse malattie, come la malattia coronarica consolidata, la malattia aterosclerotica periferica, il diabete mellito di tipo 2 e l’apnea del sonno, pone i pazienti obesi in una categoria ad altissimo rischio per i successivi problemi di salute e per una maggiore mortalità. Inoltre, i pazienti con un numero maggiore di BMI sono a maggior rischio di sindrome metabolica. Rappresenta una costellazione di anomalie metaboliche che co-occorrono in un individuo, che conferirà un aumento del rischio di malattie cardiovascolari (CVD) e diabete mellito di tipo II (T2DM).

Per essere diagnosticato con la sindrome metabolica, un individuo deve soddisfare tre o più dei seguenti criteri: 1. Obesità centrale: Circonferenza della vita maggiore o uguale a 102 cm (40,16 pollici) negli uomini e maggiore di 88 cm (34,65 pollici) nelle donne. 2. Ipertrigliceridemia: livelli di trigliceridi maggiori o uguali a 150 mg/dl o trattamento farmacologico per trigliceridi elevati. 3. Colesterolo HDL basso: livello di sangue inferiore a 40 mg/dL negli uomini e inferiore a 50 mg/dL nelle donne o trattamento farmacologico per il colesterolo HDL basso. 4. Ipertensione: pressione sanguigna maggiore o uguale a 130 mmHg sistolica o maggiore o uguale a 85 mmHg diastolica (maggiore o uguale a 130/85); o trattamento farmacologico per la pressione sanguigna elevata 5. Glucosio a digiuno: Livello di glucosio plasmatico a digiuno (FPG) maggiore o uguale a 100 mg/dl; o precedente diagnosi di T2DM o trattamento farmacologico per livelli elevati di glucosio nel sangue.

Il medico deve valutare l’eziologia dell’aumento di peso e il rischio per la salute associato. Molti fattori possono contribuire allo sviluppo dell’obesità e includono, ma non sono limitati a:

• Cause iatrogene da farmaci da prescrizione che causano aumento di peso
• Obesità indotta dalla dieta, disturbi ipotalamici
• Ipotiroidismo
• Disturbo affettivo stagionale
• Sindrome di Cushing
• Sindrome dell’ovaio policistico
• Ipogonadismo
• Deficit dell’ormone della crescita
• Seudoipoparatiroidismo
• Sedentarietà
• Disordini genetici indotti
• Fattori sociali e comportamentali

  • Stato socioeconomico
  • Etnia
  • Fattori psicologici fattori psicologici
  • Mangiatori frenetici
  • Sindrome da alimentazione notturna
  • Disturbi da abbuffate

Tuttavia, la maggior parte dei casi di obesità sono semplicemente legati a comportamenti modificabili come uno stile di vita sedentario e un maggiore apporto calorico. Le cause secondarie dell’obesità non sono comuni; dovrebbero essere considerate ed escluse dai medici. I farmaci prescritti possono essere una causa comune di aumento di peso, in particolare glucocorticoidi, antipsicotici, insulina e sulfaniluree.

La valutazione del paziente sovrappeso/obeso deve includere un’anamnesi dettagliata, un esame fisico, la misurazione della pressione sanguigna, il glucosio a digiuno o l’emoglobina glicata (A1C) o il livello di trigliceridi nel siero, l’ormone stimolante la tiroide (TSH), gli enzimi epatici, il pannello dei lipidi a digiuno, e un’indagine sulla presenza di apnea del sonno. Per indagare sull’eziologia e pianificare strategie di gestione future, l’anamnesi dovrebbe includere: età all’inizio dell’aumento di peso, eventi della vita associati all’aumento di peso, precedenti tentativi/sforzi di perdita di peso, qualsiasi cambiamento nei modelli alimentari, storia dell’esercizio fisico e stato funzionale, qualsiasi farmaco attuale e storia dell’uso attuale del tabacco. I medici dovrebbero notare che, a causa di eventi fisiologici e della composizione genetica, le donne hanno una percentuale di grasso corporeo più alta del loro peso corporeo rispetto agli uomini dalla pubertà in poi. Le donne tendono anche a guadagnare più grasso durante la vita adulta rispetto agli uomini. Inoltre, le donne possono sperimentare aumenti persistenti del peso corporeo e della distribuzione del grasso dopo la gravidanza o guadagnare peso a causa della menopausa. I risultati di un esame fisico che potrebbero indicare una causa secondaria dell’obesità includono, ma non sono limitati a: gozzo al collo, debolezza muscolare prossimale, facies lunare, gobba di bufalo e/o striature viola (sindrome di Cushing), e acne e/o irsutismo nelle donne adulte (sindrome dell’ovaio policistico). Ulteriori test possono essere necessari a seconda dei risultati del clinico sull’anamnesi, l’esame fisico e gli esami del sangue iniziali.

La valutazione e la gestione del paziente sovrappeso o obeso e delle relative comorbidità è una parte importante dell’impostazione della salute clinica negli Stati Uniti d’America. Inoltre, la comprovata relazione tra l’IMC e l’aumento del rischio per la salute permette l’identificazione di categorie di IMC che possono essere utilizzate per aiutare a guidare la selezione della terapia di perdita di peso per il paziente in futuro.