Abstract
Il rischio di un ascesso cerebrale è una complicazione dell’infezione odontogena che è raramente considerata dai medici e di cui si parla poco, ma trattare le infezioni dentali può evitare una condizione potenzialmente pericolosa per la vita. Riportiamo un caso di un bambino di 7 anni con un ascesso cerebrale secondario a un’infezione dentale. È stato immediatamente portato in sala operatoria per il drenaggio e la pulizia dell’ascesso. Un esame dentale ha rivelato ascessi radicolari sui molari temporanei, che sono stati estratti in anestesia generale. Due mesi dopo il suo ricovero, il bambino è stato passato alla terapia antibiotica orale e ha potuto tornare a casa. Un ascesso cerebrale rappresenta una malattia pericolosa per la vita. L’ascesso cerebrale infantile non è comune, ma può essere incontrato da tutti i medici e gli studenti come un’emergenza clinica. È indispensabile che i medici che trovano sintomi simili a quelli in questo studio di caso riferiscano il paziente per le cure di emergenza e che i possibili focolai dentali di infezione siano valutati, sia che il paziente sia seguito o meno per le cure dentali.
1. Introduzione
Un ascesso cerebrale (BA) è un’emergenza clinica a causa del rischio significativo di morbilità e mortalità a lungo termine associato ad esso, nonostante i progressi medici. Qualunque sia l’età del paziente, un ascesso cerebrale richiede un trattamento medico e chirurgico. Tali ascessi corrispondono a un’infezione focale nel parenchima cerebrale, caratterizzata da un edema localizzato e da un’infiammazione che causa un accumulo ben circoscritto di pus. Sebbene l’ascesso cerebrale infantile sia poco comune, tutti i medici e gli studenti possono incontrarlo.
Le fonti primarie più diffuse di infezione cerebrale sono l’endocardite infettiva, l’osteomielite, la batteriemia e le malattie polmonari, addominali, pelviche, cutanee o ORL. Il rischio di un ascesso cerebrale è una complicazione dell’infezione odontogena che è raramente considerata, ma il trattamento delle infezioni dentali può evitare una condizione potenzialmente pericolosa per la vita.
2. Case Report
Un bambino precedentemente sano di 7 anni e 11 mesi è stato portato al dipartimento di emergenza dell’ospedale soffrendo di mal di testa persistente e vomito. Aveva una temperatura di 38°C da una settimana e presentava un deficit motorio del braccio destro associato a parestesie. Una TAC cerebrale ha rivelato un ascesso fronto-parietale sinistro (Figura 1(a)). Né l’anamnesi né l’esame clinico hanno evidenziato un’infezione ORL (orecchio, naso e gola). Sua madre ha riferito che aveva avuto un trattamento dentale per una carie nei molari temporali sinistri tre settimane prima. Una risonanza magnetica del cervello ha mostrato una lesione fronto-parietale sinistra di circa 45 × 52 mm con una deviazione laterale destra della linea mediana (Figura 1(b)). È stato immediatamente portato in sala operatoria per il drenaggio e la pulizia dell’ascesso. Sono stati prelevati campioni batteriologici intraoperatori, ed è stata impostata un’antibioterapia ad ampio spettro con cefotaxime e metronidazolo. La corticoterapia (Solumedrol®) fu iniziata il giorno seguente e continuata per sei giorni. L’antibiotico-terapia mirata è stata impostata quando i risultati delle analisi batteriologiche erano disponibili. L’esame diretto della coltura batteriologica ha trovato cocchi Gram + in catene, e la coltura aerobica e anaerobica ha rivelato la presenza di Streptococcus intermedius. Due giorni dopo l’intervento, il bambino era apiretico, con frequenza cardiaca e pressione sanguigna normali, ma con persistenza di un deficit motorio del braccio destro. Un esame dentale ha rivelato ascessi radicolari sui molari provvisori 64 e 65, che sono stati estratti in anestesia generale tredici giorni dopo l’arrivo del bambino al dipartimento di emergenza (Figura 2). Il trattamento dentale iniziale era insufficiente per gestire una potenziale infezione che in seguito è diventata acuta.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(a)
(b)
Ventitre giorni dopo il drenaggio iniziale, una risonanza magnetica di controllo eseguita a causa di mal di testa e vomito ha mostrato un aumento del volume dell’ascesso, giustificando un secondo drenaggio (Figura 1(c)). La coltura batteriologica ha mostrato che il campione era sterile. Due mesi dopo il primo intervento, la situazione neurologica si era evoluta favorevolmente, il deficit interessava solo la motricità fine della mano destra. La risonanza magnetica cerebrale ha mostrato una marcata diminuzione dell’ascesso rispetto all’immagine precedente (Figura 1(d)). Due mesi dopo il suo ricovero, il bambino è stato passato all’antibiotico-terapia orale e ha potuto tornare a casa. Il follow-up con risonanza magnetica cerebrale di controllo è stato pianificato presso l’ospedale dei bambini a 3 settimane, al fine di interrompere il trattamento antibiotico.
3. Discussione
La molteplicità delle possibili fonti di infezione e la diversità dei batteri orali significa che l’implicazione dell’infezione dentale negli ascessi cerebrali è indicata dal fallimento di trovare qualsiasi altra fonte di infezione, la presenza di microflora orale nello spettro microbiologico dell’ascesso, e segni clinici e radiografici di infezione dentale . Frequentemente associato con ascesso cerebrale negli adulti e nei bambini, Streptococcus intermedius è un batterio commensale trovato nella cavità orale e nel tratto gastrointestinale. La scoperta di questo organismo nelle colture batteriologiche dovrebbe portare il clinico a considerare un’eziologia orale e dentale. In questo caso, il ritardo tra le procedure neurochirurgiche e dentarie si spiega con la mancanza di conoscenza di questa eziologia dentaria. Fortunatamente, il paziente ha fatto un recupero completo senza sequele, ma la morbilità degli ascessi cerebrali può raggiungere il 53% e la mortalità il 16% dei casi.
Disclosure
Gli autori ringraziano il professor Kamran Samii e Susan Becker per il loro aiuto nella correzione delle bozze.
Conflitti di interesse
Gli autori non dichiarano conflitti di interesse.