Anatomia Genitale Femminile
Ci sono molteplici strutture anatomiche che comprendono il tratto genitale femminile interno ed esterno come il clitoride, labbra minori e corpo spongioso (vestibolare), tessuto erettile, glande peri-uretrale, uretra, punto G, fascia di Halban, zona erogena del fornice anteriore, muscolo pubococcigeo e cervice. Ci sono anche molteplici strutture anatomiche periferiche non genitali coinvolte nelle risposte sessuali femminili come le ghiandole salivari e sudoripare, i vasi sanguigni cutanei e i capezzoli.
La vagina consiste in un tubo di muscolo liscio autonomamente innervato (strato longitudinale esterno, interno circolare) rivestito da epitelio squamoso stratificato e uno strato subdermico ricco di capillari. La parete vaginale è costituita da un epitelio squamoso stratificato di tipo ghiandolare interno sostenuto da una spessa lamina propia. Questo epitelio subisce cambiamenti ciclici legati agli ormoni, compresa una leggera cheratinizzazione delle cellule superficiali durante il ciclo mestruale. In profondità all’epitelio si trova la muscolatura liscia della muscularis. Sopra la muscularis c’è uno strato fibroso circostante più profondo che fornisce supporto strutturale alla vagina, ed è ricco di collagene ed elastina, per permettere l’espansione della vagina durante la stimolazione sessuale. Tre serie di muscoli scheletrici circondano la vagina tra cui l’ischiocavernoso, il bulbocavernoso, il perineo trasverso e i muscoli levator ani e pubococcigeo.
La vulva comprende le piccole labbra, le grandi labbra, il clitoride, il meato urinario, l’apertura vaginale e il tessuto erettile del corpo spongioso (bulbi vestibolari) delle piccole labbra. Le grandi labbra sono pieghe grasse coperte da pelle pelosa che si fonde anteriormente con il mons verenis, o prominenza anteriore della sinfisi pubica, e posteriormente con il corpo perenne o commissura posteriore. Le labbra minori sono pieghe più piccole coperte da pelle non portante lateralmente e da mucosa vaginale medialmente, che si fonde anteriormente per formare il prepuzio del clitoride, e posteriormente nella fossa navicularis.
I corpora cavernosa del clitoride misurano fino a 5 pollici di lunghezza. Il corpo del clitoride è costituito da due camere erettili appaiate composte da spazi lacunari rivestiti di endotelio, muscolo liscio trabecolare e tessuto connettivo trabecolare (collagene ed elastina) circondato da una guaina fibrosa, la tunica albuginea. Le arterie comprendono le arterie cavernose dorsali e clitoridee, che nascono dal letto pudendo ileoipogastrico. L’innervazione motoria autonoma efferente avviene attraverso il nervo cavernoso del clitoride che nasce dal plesso pelvico e ipogastrico.
CLITORIS
Il clitoride si forma dal tubercolo del tessuto comune indifferenziato anlagen nell’embrione. Il clitoride consiste in un’asta mediana che giace sul piano sagittale mediale, lunga circa 2-4 cm e larga 1-2 cm, che si biforca internamente in due crura ricurve lunghe 5-9 cm (attaccate alla superficie inferiore della sinfisi pubica). Il clitoride è coperto esternamente da un glande lungo circa 20-30 mm con un diametro simile. Il glande è coperto da un cappuccio clitorideo formato in parte dalla fusione della parte superiore delle due piccole labbra. Il tessuto erettile dell’asta clitoridea consiste in due corpi cavernosi paralleli circondati da una guaina fibrosa (tunica albuginea). Il tessuto erettile cavernoso clitorideo è costituito da muscolo liscio e tessuto connettivo. La percentuale di muscolatura liscia cavernosa clitoridea nel gruppo di età di 6 mesi a 15 anni era 65 ± 1,5, in 44 a 54 anni era 50 ± 1,2 e in 55 a 90 anni era 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Questi studi, che hanno rivelato un forte legame tra l’aumento dell’età e la diminuzione delle fibre muscolari lisce cavernose del clitoride, illustrano che le donne che invecchiano subiscono cambiamenti istologici nel tessuto erettile cavernoso del clitoride che possono svolgere una fisiopatologia non ancora determinata nella disfunzione sessuale femminile associata all’età. Poiché l’asta e il glande del clitoride non hanno uno strato subalbugineale tra il tessuto erettile e la tunica albuginea, l’organo diventa tumescente o gonfio con una stimolazione sessuale efficace ma non diventa eretto o rigido. Tuttavia, il tessuto erettile clitorideo umano ha la capacità di sviluppare un priapismo indotto da farmaci che risponde con la detumescenza dopo la somministrazione di agonisti a-adrenergici. I corpi cavernosi dell’asta non si estendono nel glande.
Anche se la funzione erogena di questo organo è nota fin dall’antichità, è ancora in discussione il dettaglio della sua struttura anatomica altamente vascolare. Si forma dal tubercolo del tessuto comune indifferenziato anlagen nell’embrione. In presenza di androgeni questo si sviluppa in pene, mentre in loro assenza si forma il clitoride. Le attuali dissezioni di cadaveri umani femminili adulti sono state interpretate per indicare che l’organo è un complesso triplanare di tessuto erettile con un fusto mediano disteso sul piano sagittale mediale lungo circa 2-4 cm e largo 1-2 cm che si biforca internamente in due crura ricurve lunghe 5-9 cm (attaccate alla superficie inferiore della sinfisi pubica) ed esternamente è ricoperto da un glande lungo circa 20-30 mm con un diametro simile.
Il tessuto erettile dell’asta è costituito da due corpi cavernosi paralleli circondati da una guaina fibrosa (tunica albuginea) e l’intera struttura è coperta da un cappuccio clitorideo formato in parte dalla fusione della parte superiore delle due piccole labbra mentre le parti inferiori si incontrano sotto il clitoride. Il tessuto erettile cavernoso clitorideo è costituito da muscolo liscio e tessuto connettivo. Tufan et al. hanno utilizzato l’analisi istomorfometrica computerizzata delle immagini per determinare i cambiamenti associati all’età nel contenuto cavernoso clitorideo di muscolo liscio e tessuto connettivo. I clitoridi umani sono stati ottenuti da cadaveri freschi (età: da 11 a 90 anni) e da pazienti sottoposti a chirurgia clitoridea (età: da 6 mesi a 15 anni). La percentuale di muscolo liscio cavernoso del clitoride nel gruppo di età di 6 mesi a 15 anni era 65 ± 1,5, in 44 a 54 anni era 50 ± 1,2 e in 55 a 90 anni era 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Questi studi, che hanno rivelato un forte legame tra l’aumento dell’età e la diminuzione delle fibre muscolari lisce cavernose del clitoride, illustrano che le donne che invecchiano subiscono cambiamenti istologici nel tessuto erettile cavernoso del clitoride che possono svolgere una fisiopatologia non ancora determinata nella disfunzione sessuale femminile associata all’età.
I bulbi accoppiati, cosiddetti vestibolari (vaginali) di tessuto erettile, che sono stati normalmente illustrati su entrambi i lati della vagina praticamente come se fossero nelle piccole labbra, sono in realtà strettamente applicati anteriormente su entrambi i lati dell’uretra. Nel maschio il corpo spongioso è un’unica struttura tubolare di tessuto erettile che avvolge l’uretra che termina internamente come il bulbo del pene ed esternamente come il glande del pene trafitto dal meato urinario. La posizione e l’estensione del corpo spongioso femminile è controversa. È stato descritto come il tessuto vascolare che circonda l’uretra femminile, come i bulbi vestibolari bilaterali e come il tessuto tra la vescica e la parete vaginale anteriore (fascia di Halban). La maggior parte degli autori sostiene che il clitoride non ha tessuto spongioso. Tuttavia, l’estensione del tessuto del corpo spongioso nel clitoride è stato descritto da van Turnhout, Hage & van Diest dalle loro dissezioni e istologia del cadavere femminile adulto. Hanno osservato che i bulbi vestibolari bilaterali si uniscono ventralmente all’orifizio uretrale per formare un sottile filo di connessione del tessuto erettile dello spongioso (pars intermedia) che termina nel clitoride come glande. I corpi cavernosi dell’asta non si estendono nel glande.
Perché l’asta e il glande del clitoride non hanno uno strato subalbugineale tra il tessuto erettile e la tunica albuginea, l’organo diventa tumescente o gonfio con una stimolazione sessuale efficace, ma non diventa eretto o rigido. Tuttavia, il tessuto erettile clitorideo umano ha la capacità di sviluppare un priapismo indotto da farmaci che risponde con la detumescenza dopo la somministrazione di agonisti a-adrenergici. Il primo tentativo di caratterizzare il/i possibile/i meccanismo/i con cui la crura e i bulbi vestibolari passano dallo stato flaccido a quello tumescente è stato pubblicato per primo in forma diagrammatica da Danesino & Martella in italiano. La loro ipotesi di lavoro, basata sui primi meccanismi suggeriti per l’erezione del pene, era che durante l’eccitazione sessuale i polster (“cuscini”) muscolari lisci nelle arterie che alimentano i due corpi vestibolari si rilassavano. I polster nelle vene drenanti si contraevano, così come quelli nelle anastomosi a-v. Questo ha deviato il sangue nelle lacune, riempiendole e creando la tumescenza. Per la detumescenza, i polster arteriosi si contraevano mentre quelli nelle vene e nelle anastomosi a-v si rilassavano, riducendo il flusso verso le lacune e permettendo al sangue limitato in esse di defluire. Nonostante questo meccanismo sia stato pubblicato in inglese per oltre 23 anni, non è ancora apparsa alcuna conferma indipendente né del meccanismo né dei polster nelle arterie e nelle vene femminili. Deve essere considerata un’ipotesi di lavoro speculativa.
La scoperta che il tessuto clitorideo umano ha una sintasi di ossido nitrico (NOS) presente nei nervi e nei vasi sanguigni suggerisce che l’ossido nitrico (NO) può essere coinvolto nel controllo del flusso sanguigno clitorideo come fa nel pene. Park et al hanno ulteriormente esaminato il possibile ruolo dell’ossido nitrico nella regolazione della contrattilità della muscolatura liscia dei corpi cavernosi del clitoride umano. In questo studio, l’idrolisi di cGMP e cAMP da parte delle fosfodiesterasi è stata caratterizzata nella frazione surnatante ad alta velocità (citosol) e in preparazioni parzialmente purificate di cellule muscolari lisce dei corpi cavernosi clitoridei umani. Il sildenafil è risultato inibire l’attività cGMP-idrolitica delle PDE di tipo 5, nell’estratto grezzo (Ki=7 nM) e nelle preparazioni parzialmente purificate (Ki=5-7 nM) in modo competitivo. La sintesi dei nucleotidi ciclici è stata effettuata anche in cellule intatte in cultura in risposta al nitroprussiato di sodio (donatore di NO) e alla forskolina (attivatore diretto dell’adenilato ciclasi). Il cGMP intracellulare è stato aumentato del 35% in presenza di sildenafil (10nM) in cellule intatte in coltura. I risultati di questo studio supportano un ruolo dell’ossido nitrico nella regolazione del tono della muscolatura liscia dei corpi cavernosi del clitoride umano.
CORPUS SPONGIOSUM
I corpi spongiosi appaiati, o bulbi vestibolari del tessuto erettile praticamente nelle piccole labbra ma sono in realtà più strettamente applicati anteriormente su entrambi i lati dell’uretra. È stata descritta l’estensione del tessuto del corpo spongioso nel clitoride. I bulbi vestibolari bilaterali si uniscono ventralmente all’orifizio uretrale per formare un sottile filo di connessione del tessuto spongioso erettile (pars intermedia) che termina nel clitoride come glande.
GlandePERIURETRALE
A differenza del glande clitorideo il glande maschile è perforato dall’uretra. È stato suggerito che ci sono realmente due glande nella femmina, un glande clitorideo) e un glande che circonda l’uretra (glande periuretrale). Il glande periuretrale è definito come l’area triangolare di membrana mucosa che circonda il meato uretrale dal glande clitorideo al bordo superiore o caruncolo vaginale. Il glande periuretrale è mobile ed è stato dimostrato che viene spinto e tirato fuori dalla vagina dalla spinta del pene durante il coito.
VAGINA
La vagina è un tubo fibromuscolare che collega l’utero con il vestibolo dei genitali esterni. Agisce nel trasporto dello sperma all’utero e nell’espulsione del neonato.
La vagina è uno spazio potenziale con le sue pareti anteriori e posteriori solitamente in apposizione. Le pareti vaginali possono essere facilmente separate perché le loro superfici sono normalmente “appena umide”, lubrificate da un liquido vaginale basale (circa 1ml). Nell’intermestruo, il fluido vaginale basale può consistere in molteplici secrezioni che si raccolgono nella vagina da fonti peritoneali, follicolari, tubariche, uterine, cervicali, vaginali, dalla ghiandola di Bartholin e di Skene. La parete vaginale consiste di tre strati – la mucosa, la muscolatura e l’avventizia.
La vagina ha tre strati: lo strato mucoso interno, lo strato muscolare intermedio e lo strato avventizio esterno.
Lo strato mucoso interno: aveva pieghe trasversali, o rughe. L’epitelio è un epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato. L’epitelio non ha ghiandole quindi non c’è secrezione di muco.
La mucosa consiste in un epitelio squamoso stratificato spesso privo di ghiandole. Le cellule superficiali dell’epitelio subiscono cambiamenti ciclici legati agli ormoni, come una leggera cheratinizzazione o un aumento della produzione di glicogeno durante il ciclo mestruale. Allo stato sessualmente non stimolato, il fluido vaginale ha una concentrazione di K+ più alta e di Na+ più bassa rispetto al plasma durante tutte le fasi del ciclo mestruale. L’effettivo trasudato vaginale basale che filtra attraverso l’epitelio vaginale dal plasma che circola nei ciuffi capillari che riforniscono l’epitelio è modificato dalla limitata capacità di trasporto riassorbente di Na+ dal lume al sangue delle cellule epiteliali vaginali. Il riassorbimento di Na+ da parte dell’epitelio vaginale è presumibilmente la forza motrice ionica per il riassorbimento del fluido vaginale e mantiene il suo livello in condizioni basali alla condizione “appena umido”. Il plasma autologo posto nella vagina di un soggetto per un massimo di 5 ore mostra un aumento delle concentrazioni di K+ e una diminuzione di Na+, indicando che l’epitelio è in grado di effettuare tale trasferimento ionico in vivo. La lubrificazione basale di solito non è sufficiente per consentire la penetrazione e la spinta indolori del pene, quindi un aumento della lubrificazione è essenziale per il coito.
La lamina propria ha molti vasi sanguigni a parete sottile che contribuiscono alla diffusione del fluido vaginale attraverso l’epitelio.
La lamina propria della mucosa contiene molte fibre elastiche, nonché una fitta rete di vasi sanguigni, linfatici e nervosi. Il trasudato di questi vasi sanguigni, combinato con il muco cervicale, fornisce la lubrificazione durante l’eccitazione sessuale e il rapporto. L’eccitazione sessuale induce un trasudato neurogenico che filtra attraverso le vie labirintiche dell’epitelio e satura la sua limitata capacità di riassorbimento del Na+. Appare entro pochi secondi dal successo dell’eccitazione sessuale, inizialmente sulla superficie della vagina come goccioline simili a perle che poi si fondono per creare un film lubrificante che può parzialmente diminuire l’acidità del fluido vaginale di base. La qualità liscia e scivolosa del fluido formato è probabilmente dovuta alla sua raccolta di sialoproteine che rivestono l’epitelio vaginale dalla secrezione cervicale. Durante l’eccitazione sessuale l’apporto di sangue all’epitelio vaginale è rapidamente aumentato dall’innervazione neurale attraverso i nervi sacrali anteriori S2-S4 e allo stesso tempo il drenaggio venoso è probabilmente ridotto creando vasocongestione e ingorgo di sangue. La lubrificazione vaginale durante l’eccitazione sessuale non avviene a causa di un aumento della secrezione delle ghiandole vaginali (inesistente), del liquido cervicale o delle ghiandole di Bartholin. L’aumento del flusso sanguigno è attivato dall’innervazione VIPergica dei grandi vasi che riforniscono l’epitelio e la trasudazione è forse favorita dal CGRP (peptide regolatore del gene della calcitonina) che aumenta la permeabilità dei ciuffi capillari. NPY, neuropeptide Y, un noto vasocostrittore, può essere coinvolto nella costrizione del drenaggio venoso. Sembra che ci sia molto poco NOS nei vasi sanguigni della vagina in premenopausa e nessuno in quella in postmenopausa. Dopo l’orgasmo o la cessazione degli stimoli sessuali, il continuo trasferimento lume-sangue di Na+ da parte dell’epitelio riassorbe lentamente il fluido in eccesso del trasudato neurogenico per trascinamento osmotico e riporta la vagina al suo stato basale appena umido.
L’epitelio vaginale risponde ai cambiamenti ormonali. Il glicogeno, immagazzinato nelle cellule epiteliali, raggiunge i livelli massimi all’ovulazione, dopo di che lo strato superficiale dell’epitelio, ricco di glicogeno, viene eliminato. La rottura del glicogeno da parte dei batteri nella vagina produce acido lattico, facendo sì che l’ambiente vaginale abbia un pH acido di circa 3. Questo inibisce la crescita di altri batteri, patogeni batterici e funghi. Limita anche il tempo in cui lo sperma può sopravvivere nella vagina.
2. strato intermedio della muscolatura: circolare interno e longitudinale esterno che è continuo con lo strato corrispondente nell’utero.
MUSCULARIS
La muscolatura, consiste in fibre muscolari lisce autonomamente innervate disposte in uno strato longitudinale esterno e circolare interno. Allo stato basale o sessualmente quiescente, la muscolatura liscia della vagina è attiva soprattutto perimenstruale, quando si contrae periodicamente per espellere il contenuto uterino/vaginale. Queste contrazioni della muscolatura liscia vaginale non sono normalmente riconosciute coscientemente. Diventano evidenti solo se raggiungono livelli dolorosi e spasmotici (dolore dismenorragico). Durante l’eccitazione fino all’orgasmo, c’è un aumento della pressione vaginale. Gli strati muscolari lisci contengono una grande varietà di trasmettitori classici e peptidergici tra cui 5HT, nor-epinefrina, acetilcolina, dopamina, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, somatostatina, sostanza P, ossitocina, colecistochinina (CCK) e relaxina, ma la funzione esatta di ogni neurotrasmettitore è sconosciuta.
ADVENTITIA
L’avventizia è ricca di collagene ed elastico, fornisce supporto strutturale alla vagina e permette l’espansione della vagina durante il rapporto e il parto. Circondano l’avventizia tre serie di potenti muscoli pelvici striati (1, superficiale – ischiocavernoso e bulbocavernoso; 2, il perineo trasverso e 3, profondo – il levator ani che forma il diaframma pelvico attraverso la parte anteriore della pelvi, la cui porzione mediale più grande è classificata come il pubococyggeus). All’orgasmo si verifica una serie di contrazioni muscolari pelviche, cloniche, striate, a intervalli di circa 0,8 secondi, che gradualmente diventano più lunghe e le contrazioni più deboli. Possono durare da 5 a 60 secondi. Queste contrazioni sono concomitanti con la sensazione soggettiva dell’orgasmo. Le contrazioni volontarie dei muscoli striati pelvici non danno una sensazione di piacere intenso ma sono spesso usate per aumentare l’eccitazione. Durante l’eccitazione sessuale fino all’orgasmo, possono verificarsi contrazioni uterine individuali mentre all’orgasmo si verifica una serie mediata dal sistema simpatico attraverso il nervo ipogastrico. È stato proposto che la sazietà sessuale nella femmina si verifichi solo quando le contrazioni uterine orgasmiche sono intense, ma non ci sono stati studi quantitativi per sostenere questa speculazione.
Approvvigionamento arterioso
Il principale approvvigionamento arterioso della vagina proviene da tre fonti. La parte superiore della vagina è fornita da rami vaginali dell’arteria uterina. Un ramo dell’arteria ipogastrica, l’arteria vaginale (nota anche come arteria vaginale inferiore), rifornisce la vagina media. Infine, le arterie emorroidaria media e clitoridea inviano rami alla vagina distale.
INNOVAZIONE
L’innervazione autonoma efferente ai due terzi superiori della vagina avviene attraverso il plesso utervaginale. L’innervazione autonoma efferente ai due terzi superiori della vagina avviene attraverso il plesso utervaginale, che contiene sia fibre simpatiche che parasimpatiche. Le fibre simpatiche efferenti dai nervi splancnici lombari viaggiano prima attraverso il plesso ipogastrico superiore, e poi attraverso i nervi ipogastrici bilaterali per raggiungere i plessi ipogastrici inferiori, e infine il plesso uterovaginale. L’input parasimpatico effernt al plesso uterovaginale proviene dai nervi pelvici splancnici. I nervi del plesso uterovaginale viaggiano all’interno dei legamenti uterosacrali e cardinali, per alimentare i due terzi prossimali della vagina. L’innervazione autonoma efferente alla vagina inferiore è trasportata attraverso il nervo pudendo (S2, 3, 4) che raggiunge il perineo attraverso il canale di Alcock. Le fibre afferenti autonome dalla vagina superiore viaggiano attraverso i nervi pelvici splancnici fino ai segmenti del midollo spinale sacrale. Le fibre afferenti autonome dalla vagina inferiore lasciano il midollo spinale sacrale attraverso il nervo pudendo. La sensazione somatica esiste principalmente nel terzo distale della vagina ed è anche trasportata dal nervo pudendo al midollo spinale sacrale.
URETHRA
L’uretra femminile è un breve condotto (lungo circa 3-5 cm) che va dalla base della vescica ed esce nella zona del glande periuretrale verso l’esterno. Per quasi tutta la sua lunghezza è circondata da numerosi canali venosi/sinusali che costituiscono il corpo spongioso dell’uretra. Questo tessuto vascolare sottomucoso contribuisce per circa un terzo alla normale pressione di chiusura dell’uretra e viene ulteriormente vasocongestionato durante l’eccitazione sessuale, trasformando l’uretra urinaria in uretra sessuale. Sparse nell’epitelio lumenale di rivestimento ci sono cellule contenenti 5-HT (serotonina). La loro funzione è sconosciuta, ma si pensa che siano cellule paracrine chemiosensoriali o meccanorecettori che rilasciano la 5-HT quando sono stimolate da una tensione o da sostanze chimiche del lume. Nell’uretra animale, la 5-HT sensibilizza i meccanismi neurali. È possibile che lo stiramento o il massaggio dell’uretra femminile umana da parte del pene in spinta durante il coito provochi il rilascio di 5-HT dalle cellule paracrine uretrali, migliorando l’input afferente neurale dall’organo.
G-SPOT
Il punto G può essere considerato un’area eccitabile generale per tutta la lunghezza dell’uretra che corre lungo la parete vaginale anteriore. Grafenberg ha riferito che la carezza digitale della vagina anteriore lungo l’uretra, specialmente nella regione della base della vescica, eccitava sessualmente molto i soggetti femminili. In un certo numero di donne quest’area si gonfiava fino alle dimensioni di un fagiolo e si proiettava nel lume vaginale. Il punto G può essere considerato un’area eccitabile generale lungo tutta la lunghezza dell’uretra che corre lungo la parete vaginale anteriore. Quando questo viene stimolato manualmente, l’eccitazione sessuale indotta è quasi immediata. Questa zona erotica sensibile si trova più vicina alla base della vescica che all’uretra. Il punto G rappresenta quella parte dell’uretra che contiene il tessuto periglandolare o parauretrale, corrispondente all’equivalente femminile della prostata. Queste ghiandole sono presenti in misura maggiore o minore in circa il 90% delle donne. In alcune donne, quando sono stimolate sessualmente, si può produrre una secrezione fluida che si dice essere dissimile dall’urina o dal fluido vaginale e che è controversa “eiaculata” dall’uretra.
FASCIA DI HALBAN
La fascia di Halban è lo spazio tra il trigono della vescica e la parte anteriore della parete vaginale. È pieno di lamina mesenchimale, un foglio fibro-elastico composto da collagene, fibre elastiche e muscolari con un ricco apporto di sangue e un apporto nervoso con corpi di Krause o terminazioni nervose pseudocorpuscolari. Alla stimolazione questo spazio diventa vasocongestionato e crea una risposta erotica piacevole.
CERVIX
La cervice è una struttura relativamente insensibile. La cervice è una struttura relativamente insensibile senza capacità erotogeniche di per sé, ma è stata implicata da alcuni autori come importante quando viene spinta o scossa dalla spinta profonda del pene in modo che l’utero sia spinto o sfregato contro il rivestimento peritoneale. Si sostiene che questo crei sensazioni sessualmente piacevoli, ma in altri casi crea disagio. In alcune donne che hanno avuto la loro cervice/utero rimosso, si verifica una perdita significativa nell’eccitazione sessuale e nell’orgasmo tramite coito. Il contatto pene-cervello si verifica raramente. Il contatto pene-cervicale non è osservato nella posizione del missionario o faccia a faccia, ma potrebbe verificarsi nelle posizioni di entrata laterale posteriore e posteriore (“cagnolino”). Un aspetto intrigante della cervice è che ha la seconda più alta concentrazione di VIP dei genitali femminili, ma nessuna funzione è stata attribuita all’innervazione vipergica. Il suo possibile ruolo nella secrezione di muco da parte delle cripte ripiegate dell’epitelio cervicale non è stato studiato.
UTERO
L’utero, composto da tre strati di muscoli lisci, è situato nella parte inferiore pelvica dell’addome. I modelli di motilità di questi organi, specialmente durante l’eccitazione sessuale fino all’orgasmo, sono stati studiati raramente, raramente misurati e sono poco caratterizzati. La loro attività è di solito monitorata o da piccoli palloncini luminosi o cateteri a pressione o da elettrodi (ad ago o di superficie) che raccolgono l’attività elettromiografica (EMG) che aumenta quando i muscoli si contraggono. A causa dell’impostazione della vagina, muscoli lisci e striati, la contrazione dell’uno o dell’altro o di entrambi influenzerà il modello di motilità a pressione ottenuto e l’interpretazione delle registrazioni spesso si basa sul fatto che all’orgasmo domina la motilità striata. Non sono stati pubblicati studi che registrino simultaneamente, ma indipendentemente, sia l’attività della muscolatura striata che quella della muscolatura liscia, permettendo così una migliore interpretazione e caratterizzazione della loro interazione.
Nello stato basale o sessualmente quiescente la muscolatura striata gioca poco o nessun ruolo, ma la muscolatura liscia dell’utero e della vagina è attiva soprattutto perimenstruale, quando si contrae periodicamente per espellere il contenuto uterino/vaginale. Queste contrazioni uterine e vaginali non sono normalmente riconosciute coscientemente. Diventano evidenti solo se raggiungono livelli dolorosi e spasmotici (dolore dismenorrea). Durante l’eccitazione fino all’orgasmo, le poche registrazioni ottenute mostrano un aumento della pressione lumenale vaginale. All’orgasmo si verifica una serie di contrazioni muscolari pelviche, cloniche, striate, a intervalli di circa 0,8 secondi, che gradualmente si allungano e le contrazioni si indeboliscono. Possono durare da 5 a 60 secondi. Queste contrazioni sono concomitanti con la sensazione soggettiva dell’orgasmo. Le contrazioni volontarie dei muscoli striati pelvici non danno una sensazione di piacere intenso ma sono spesso usate per aumentare l’eccitazione. Esistono poche registrazioni della pressione intrauterina e quelle che esistono potrebbero essere influenzate dalle dimensioni dei dispositivi utilizzati per misurare la pressione intrauterina (vedi Levin per la discussione). Durante l’eccitazione sessuale fino all’orgasmo, possono verificarsi contrazioni uterine individuali mentre all’orgasmo si verifica una serie mediata dal sistema simpatico attraverso il nervo ipogastrico. Questi sono stati implicati da alcuni per essere importanti nel rapido assorbimento dello sperma nell’utero e nelle tube di Falloppio, ma questo ignora l’effetto della tenda vaginale sull’elevazione della cervice dallo sperma eiaculato (vedi la sezione precedente sulla cervice e Levin per la discussione). È stato proposto che la sazietà sessuale nella femmina si verifica solo quando le contrazioni uterine orgasmiche sono intense, ma non ci sono stati studi quantitativi a sostegno di questa speculazione.
Due studi hanno riportato che la distensione vaginale indotta da un rapido aumento di volume mediante il gonfiaggio di palloncini luminali causa i) contrazioni dei muscoli bulbocavernosi e ischiocavernosi e ii) un aumento della velocità del sangue arterioso clitorideo interpretato come un aumento del flusso. L’aumento di volume utilizzato era compreso tra 100 e 300 ml anche se il volume normale del pene umano è di circa 70 ml. Così il volume del pene di per sé avrebbe avuto poco effetto, ma la spinta del pene avrebbe allungato le pareti vaginali e causato le azioni riflesse. L’aumento del flusso clitorideo e il suo ingorgo e la tenuta introitale intorno all’asta del pene sono tutte caratteristiche suggerite per aumentare il piacere del coito sia per il partner maschile che per quello femminile.