Allargamento atriale destro sull’elettrocardiogramma

Lo stimolo elettrico di ogni battito cardiaco è generato dal nodo del seno, e da lì si distribuisce ad entrambi gli atri arrivando poi al nodo AV. Questa attività elettrica atriale si riflette sull’elettrocardiogramma come onda P.

L’onda P è l’onda iniziale del ciclo cardiaco ed è considerata normale quando misura meno di 2,5 mm (0,25 mV) in altezza e meno di 0,12 s in lunghezza (3 piccoli quadrati).

Questa onda è formata dalla sovrapposizione della depolarizzazione dell’atrio destro (parte iniziale) e dell’atrio sinistro (parte finale).

Nella derivazione V1, dove l’onda P ha una morfologia bifasica, è comune osservare entrambe le componenti, con la prima porzione positiva corrispondente all’atrio destro e la seconda negativa corrispondente all’atrio sinistro 1.

L’allargamento dell’atrio destro sull’ECG

L’allargamento dell’atrio destro di solito causa alterazioni nella morfologia dell’onda P, soprattutto nella sua parte iniziale.

L’allargamento dell’atrio destro causa un aumento della tensione dell’onda P, o ciò che è lo stesso, un’onda P superiore a 2,5 mm. Se non c’è un allargamento atriale sinistro di accompagnamento, non c’è un aumento della durata dell’onda P.

Questa onda P alta con una durata normale è classicamente chiamata P pulmonale. Si vede più chiaramente nelle derivazioni inferiori.

Nella traccia V1, una componente iniziale alta (maggiore di 1.5 mV) con durata normale è anche osservato.

L’asse elettrico dell’onda P (non è lo stesso dell’asse QRS) può anche essere deviato a destra o quello che è lo stesso tra 75º e 90º 2.

Sommarizzando: Il segno più evidente della crescita atriale destra è l’onda P alta e più alta 2,5 mm (2,5 mV) nelle derivazioni inferiori e un’alta componente iniziale nella derivazione V1, maggiore di 1,5 mm.

La presenza di P pulmonale nell’ECG è un segno con sensibilità e specificità limitata, perché non è sempre presente quando l’allargamento atriale destro è confermato dall’ecocardiogramma, e può essere osservato su pazienti con atrio destro normale 1.

Cause dell’allargamento atriale destro

L’allargamento atriale destro è solitamente associato all’ipertrofia o alla dilatazione del ventricolo destro.

Qualunque patologia che causa un sovraccarico di pressione nelle cavità di destra può causare la dilatazione dell’atrio destro.

Malattie polmonari

È comune trovare onde P sull’ECG di pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), anche se non è sempre presente 3.

Nei pazienti con ipertensione polmonare, le onde P pulmonari possono anche essere osservate nell’elettrocardiogramma.

Il P pulmonale transitorio può essere osservato nell’embolia polmonare acuta, specialmente nell’embolia polmonare ad alto rischio. Può anche essere presente nel pneumotorace o nel versamento polmonare massiccio 3.

Malattie della valvola laterale destra

La stenosi tricuspide è una condizione clinica eccezionalmente rara, quasi sempre secondaria alla malattia reumatica 4. Sull’ECG si osserva come un P pulmonale isolato, o con segni di allargamento biatriale se esiste anche la malattia della valvola mitrale 3.

Il rigurgito tricuspidale di solito non si presenta con un modello tipico sull’ECG, ed è raro osservare onde P alte. Il reperto ECG più comune del rigurgito tricuspidale è la fibrillazione atriale 3.

La stenosi polmonare causa un aumento della pressione nel ventricolo destro come nell’atrio destro, quindi si possono osservare onde P alte accompagnate da segni elettrocardiografici di ipertrofia ventricolare destra 3.

Malattie cardiache congenite

Tetralogia di Fallot, sindrome di Eisenmenger, stenosi polmonare congenita o atresia tricuspide possono causare P pulmonale sull’ECG.